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跨血型肝移植成功跨越障礙

   肝移植患者一般都會接受手術治療,很多患者首先會選擇親自之間肝源匹配。接受肝移植手術的膽道閉鎖患兒鵬鵬(化名)醒了過來。醫生表示,這表明鵬鵬父親張建國的供肝已經開始發揮功能。下面是手術的過程。

  今年4月初,江西男子張建國的兒子鵬鵬(化名)被確診為膽道閉鎖,救命唯有進行肝移植手術。經過化驗,鵬鵬母親與其同為B型血。張建國說,她曾在電話中聲稱來京給兒子做肝移植,但她沒有來,而且換了電話,再也聯系不上。因擔心兒子等不及,AB型血的張建國執意為兒子跨血型捐肝。前日,手術在上三甲醫院順利完成。       張建國日後可正常工作生活     據張建國母親李連梅介紹,張建國前晚在ICU病房內就已經蘇醒,移入普通病房後,見到家人的第一句話就是問鵬鵬的情況。得知兒子手術順利後,才算滿意。不過,由於其身上仍然插著引流管、胃管,術後傷口也還疼痛,所以暫時不能翻身,也不敢喘大氣和大聲說話。     手術第二天醫院騰出一間單獨病房供張建國療養。據該院移植科副主任介紹,張建國兩至三周內即可出院,日後可正常工作生活。     鵬鵬發燒醫生稱系正常現象     肝移植手術順利結束後,不到兩歲的鵬鵬被推入ICU。     手術第二天ICU病房,已經蘇醒的鵬鵬因為口中有插管,顯得很不舒服,總是晃頭。陳主任表示,鵬鵬有發燒跡象,“體溫38℃多,不過,這屬於術後正常現象。”     “我們已經制定了詳細方案,密切監控鵬鵬的病情,並針對引起並發症的原因采取相應處理措施。”陳主任說,術後在為鵬鵬使用免疫制劑時,會聯合用藥,並提高藥物濃度,也會改善其血管微循環,防止形成微小血栓。     陳主任稱,如果順利,鵬鵬可在術後三四周後出院。不過,出院後三個月內,鵬鵬需每周到醫院進行復查。     幼童肝移植後需“闖關”一年     醫院副主任醫師介紹,接受肝移植的孩子,術後第一個禮拜最為危險,而在術後一個月內,也可能面臨會危及他們生命的膽漏、膽道狹窄等膽道並發症。一年內,如果闖過了上述諸關,病情就會趨於穩定,但仍需保證定期復查和按時服用藥物。     跨血型肝移植易出現血栓     此次,張建國與鵬鵬進行的為跨血型肝移植手術。相比同血型移植,這類手術風險性稍高。     “跨血型肝移植的並發症、排斥反應的發生率高於血型一致的肝移植。”陳主任介紹,當血型不合的供體植入受者體內後,供者體內原有血管內皮細胞上的血型抗原就會與受者體內作為天然抗體的A、B凝集素結合,迅速破壞血管網,造成血管血栓。     “跨血型肝移植最容易出現排斥反應和血管膽道並發症。”不過,陳新國說,截至目前,武警總醫院操作的10余例成人跨血型肝移植手術案例中,尚未出現術後血管並發症。       陳主任表示,對張建國父子而言,因為鵬鵬是B型血,而為其供肝的父親張建國是AB型血。因此,術前,醫護人員將凡凡提前接入ICU病房,將其血液引出體外,通過棒狀特異性吸附裝置清除抗A抗體,其余成分再回輸到體內,並輸入AB型血漿置換鵬鵬體內的B型血。“經過上述操作後,鵬鵬體內的血液凝集素效價已降至1:16的可控范圍內,避免了手術中可能發生的供肝的急性排異反應。”     此外,陳主任稱,給成人進行跨血型肝移植手術過程中,還可能會做脾切除,以降低排異反應,但由於近年來已經開發出諸如血漿置換等其他預處理手段,該手段已一般不在兒童跨血型肝移植中采用。     醫院副主任醫師則表示,根據日本、中國台灣等地的資料顯示,因為2歲以內的幼兒尚未形成完善的免疫功能,如果經過合理的預處理,可令跨血型肝移植手術達到血型一致的手術效果。
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