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中西醫結合治療肝病

  始建於上世紀50年代的曙光醫院肝病科,在中醫中藥、中西醫結合防治急慢性病毒性肝炎、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌等各種肝病的臨床和科研上,在業界享有盛譽。

  作為肝病科新一代主任,高月求在繼承全國名老中醫王靈台教授“補腎論治慢性乙型肝炎”學術思想的基礎上,圍繞乙肝治療的難點和熱點,創新地提出了“補腎健脾利濕為主治療慢性乙肝”的治則治法;他一直致力於肝硬化的臨床研究,建立了肝硬化分層辨證論治方案和病證結合療效評價體系,目前又把目光聚焦於如何利用中藥干預肝癌術後的復發轉移。

  他說:“中醫藥防病治病強調個體化辨證論治和整體調節機體狀態,提升機體自身狀態而防病治病,所謂 正氣存內,邪不可干 。中醫藥在防治慢性病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病的發生發展全過程中,起到非常重要的作用,中西醫結合能顯著提高療效。”

  治療慢性乙肝

  中國是肝病大國,肝病包括慢性病毒性肝炎及其肝硬化、原發性肝癌,是中國常見病和多發病。上世紀90年代以前,中國曾經屬於乙型肝炎高流行區,隨著乙肝疫苗的使用,乙肝感染率下降,兩歲以下兒童感染率不到1%,但是總體感染率在7.18%,發病率達2%~3%。也就是說中國有9300萬乙肝病毒攜帶者,有2000萬-3000萬乙肝病人仍然在病痛中掙扎。

  高月求在中西醫結合治療慢性乙肝方面有著豐富的臨床經驗。他說:“乙肝是由乙肝病毒引起、以肝髒炎症為主要表現的全身性傳染性疾病。中醫認為,慢性乙型肝炎是由濕熱疫毒感染,導致肝膽濕熱、肝郁脾虛、肝腎陰虛、瘀血阻絡等證候,表現為黃疸、乏力、納差、脅痛、腰膝酸軟、肋下積聚等等。”

  對於乙肝的治療,無論中醫界還是西醫界都認為抗病毒治療是關鍵,但不是唯一。高月求說:“根據乙肝患者不同狀態采用中西醫結合方法,也就是西醫的抗病毒治療結合中藥治療,可以提高表面抗原轉陰率。一邊抗病毒治療,一邊中藥抗纖維化,共同治療,共同奏效,對病人預後改善更好。中醫中藥主要是控制肝髒炎症、抗纖維化方面比較有優勢,用抗病毒治療再加上中藥,可以調整人體功能狀態,提高病毒轉陰率,可以提高E抗原血清轉換率,讓肝髒病理修復得更加快,縮短療程都有可能,這方面的研究和臨床都在實踐過程中。”

高月求:中西醫結合治療肝病

  上世紀60年代開始,曙光醫院肝病科曾在全國率先提出並應用“補腎為主、清化為輔”的方法治療慢性乙型肝炎,取得了顯著的療效。高月求在這一治法的基礎上,又創新性地提出了“補腎健脾利濕為主治療慢性乙肝”的治則治法。他說:“中醫認為,肝腎同源,補腎就是補肝。但是,我們在臨床上發現,單純補腎的效果不好,為此我們做了大樣本的調查。在研究中發現,大部分乙肝病人都以脾虛、濕熱為主,因此我們在補腎基礎上,提出了補腎健脾利濕的治則治法。這一方法經過多中心隨機對照臨床研究表明,中西醫結合治療可以提高西醫的療效。該治法將HBeAg陰轉率提高10.02%,並可有效提高HBsAg陰轉率,療效處於國際領先水平。”

  經過長期的臨床研究,高月求初步明確了慢性乙型肝炎免疫耐受期、免疫清除期中醫病機特點,建立了慢性乙型肝炎免疫耐受期、免疫清除期分期辨證論治方案。“針對不同感染狀態的中醫病機不同,確立了不同的治則,免疫耐受期慢性乙型肝炎以補益肝腎、疏肝健脾為則,立方補腎健脾方;免疫清除期慢性乙型肝炎以補益肝腎兼清利濕熱、疏肝健脾兼清利濕熱為則,分別立方補腎方、健脾方。”

  雖是中醫出身,高月求卻有著現代醫學的思維,他長期從事中醫藥調控慢性乙肝免疫應答的臨床和基礎研究,承擔國家“十一五”、“十二五”科技重大專項,在國內率先深入開展中醫藥調控慢性乙肝免疫作用機制研究,初步明確了中醫藥治療慢性乙肝主要機制在於調控先天免疫細胞(樹突細胞、NK細胞、NKT細胞)功能,豐富了中醫藥防治慢性乙肝的優勢環節。該治療方案被國家中醫藥管理局作為推薦方案在全國驗證推廣,他還執筆編寫了國內首部《慢性乙型肝炎中醫藥防治專家共識》。

  中藥改善肝硬化

  慢性病毒性肝炎、肝炎後肝硬化是原發性肝癌的高危因素。乙肝病原攜帶者患肝硬化及肝癌的風險是非攜帶者的20-30倍。長時間的乙肝病毒感染與肝癌發生有著強烈的相關性,80%的肝細胞癌的發病與肝硬化有關。約有四分之一的慢性乙肝患者會患肝硬化或肝癌。

  高月求對肝硬化的治療非常關注,碩士博士論文都做的這一課題。他認為,中藥具有抗纖維化的優勢,運用養陰、柔肝、活血的中醫藥治療,能顯著改善肝硬化的預後。

  中醫藥治療肝硬化的療效如何用現代醫學來證實?高月求從2009年10月至2010年3月,采用分層多中心前瞻性隊列研究,建立了肝硬化分層辨證論治方案和病證結合療效評價體系。完成觀察的乙型肝炎肝硬化患者共212例病例(其中肝硬化代償期126例,肝硬化失代償期86例)。每層患者分為治療組及對照組,治療組采用辨證治療的中藥復方;對照組采用西藥支持藥物。根據6個月的臨床觀察的數據,初步建立了中醫辨證論治個體化動態病證結合療效和安全性評價方法。

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