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丙肝治療答疑

  問題一:乙肝合並丙肝怎樣治療?

  這種情況並非罕見,在慢性乙肝中約有10%混合感染丙肝,治療有一定困難。2007年亞太肝病協會關於丙肝診斷和治療的共識是:在治療前一定要確定哪種病毒感染占優勢,如HCV復制明顯就先對付HCV,如HBV復制明顯就先對付HBV。抗-HCV陽性、HBsAg陽性和HCVRNA陽性的患者,推薦使用αPEG-IFN聯合利巴韋林治療,如抗-HCV陽性、HBsAg陽性、HCVRNA陰性,而HBVDNA陽性,可應用αPEG-IFN與核苷(酸)類藥物聯合應用。亞太肝病協會同時還指出,HBsAg陰性的丙肝病人應接受乙肝疫苗接種。

<a name='InnerLinkKeyWord' href='http://www.jianke.com/nrgbpd/689286.html' _fcksavedurl='http://www.jianke.com/nrgbpd/689286.html' target='_blank'><a name='InnerLinkKeyWord' href='http://www.jianke.com/nrgbpd/689286.html' _fcksavedurl='http://www.jianke.com/nrgbpd/689286.html' target='_blank'>丙肝治療</a></a>答疑

  問題二:兒童丙肝如何治療?

  小兒在18個月後檢測到抗-HCV才可診斷為丙肝病毒感染。小於18個月者,如懷疑有HCV感染,應查肝功能和應用PCR法查HCVRNA。如為陰性,可在15個月時再復查,以確認是否感染HCV。但抗病毒治療應從小兒2歲後開始,因為兒童丙肝很少有快速進展的情況發生。亞太肝病協會關於丙肝診斷和治療的共識是,兒童丙肝應用PEG-IFN治療,療效不比成年病人差,甚至好於成年人。關於小兒應用利巴韋林問題尚存在不同意見。

  問題三:終末期丙肝能否進行肝移植?

  所謂終末期丙肝就是丙肝到了肝衰竭階段。國內關於丙肝肝移植的報告較少。國外學者指出,丙肝在肝移植後復發率較高,美國報告1年後有50%的患者被證實肝髒組織學出現復發。移植後6個月急性丙肝發生率可達75%,移植後第5年80%的患者有慢性丙肝表現,30%發展為肝硬化,4%~7%發生亞急性肝衰竭。主要原因是移植前後抗HCV療效不滿意,持續應答率低,在移植前抗病毒治療的患者耐受性也差,肝移植需要免疫抑制劑,而干擾素卻增強免疫功能,與免疫抑制劑作用相反。如用皮質類固醇激素,可激活HCV,其水平可上升4~100倍,增加病死率和肝衰竭。

  問題四:丙肝失代償肝硬化可否應用干擾素治療?

  眾所周知,乙肝失代償肝硬化是禁用干擾素治療的,因其對免疫系統影響明顯,可加重肝損傷,甚至導致病人死亡。抗丙肝病毒的藥物只有干擾素,利巴韋林為輔助用藥,此時如果有明顯的丙肝病毒(HCV)復制,不用干擾素控制只能看著病情進展。

丙肝治療答疑

  但是,應用干擾素確實有一定風險,可能加重病情,怎麼辦?

  亞太肝病協會的共識是,用干擾素治療丙肝失代償肝硬化是有條件的。首先,Child-Pugh積分應≤7分,也就是說,患者沒有明顯的黃疸,血漿白蛋白>28克/升,凝血酶原活動度不得<30%,腹水應在中等度以下,沒有肝性腦病。其次,病人的血小板>6萬,而且需要在有經驗的醫師監測下給藥。用藥方法也要注意,干擾素應從小劑量開始,逐漸增加劑量,還要積極預防消化道出血,預防各種感染,糾正細胞減少症(如白細胞減少、紅細胞減少等)。同時,支持療法也要跟上,如新鮮血漿、白蛋白等。

 

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