1肝病患者用藥多而濫的現象並不少見
一位患慢性乙型肝炎的朋友，肝功能檢查血清ALT與膽紅素反復升高，乙肝病毒指標大三陽（HBsAg、HBcAb、與HBeAg陽性），HBV-DNA水平反復、有時高於正常，其他均正常。身體結實，能夠堅持上班，沒有特別不適的症狀。他自己非常留心相關醫學知識，在幾家醫院看病治療，用拉米夫定與a-干擾素抗病毒，用聯苯雙酯、益肝靈等保肝降酶，用中成藥抗肝纖維化，另外服用維生素、氨基酸、蟲草制劑（金水寶）等保健品，還三番五次要求我給他開中藥湯劑與膏方。
生活中，像我這位朋友這樣希望用藥多多益善的並不少見。這些患有肝病尤其是慢性肝病的病友，每天服用許多藥物，有的戲稱吃的藥比吃的飯還要多。究其原因，一是跟著指標走，認為藥多效多。慢性肝病病變復雜，涉及多個病理環節，如慢性乙型肝炎，既有病毒的復制，又有肝功能損害、肝纖維化或早期肝硬化等；而僅僅病毒也存在免疫耐受、病毒變異等多種不同情況。如發展為失代償性肝硬化，可出現腹水、脾功能亢進等並發症，病情更為復雜。這種復雜性表現為檢查中的多項指標異常，而治療恢復較慢，一些病友心中非常著急，就希望醫生給多用藥物，面面俱到，畢其功於一役。二是跟著廣告走，病急亂投醫。目前還缺乏特效藥物，但發病率甚高。有些醫療診所或小醫院看中這個潛在大市場，采取做廣告、發傳單或炒作化驗單等方式，吹噓所謂的祖傳秘方、特效藥物或基因療法，蒙騙病友。有的病友雖然也可能懷疑廣告藥品的神奇療效，但是對於自身疾病康復強烈願望，也會抱著僥幸與的心理，姑且一試。第三種原因除了肝病，還患有其他多種疾病，每種病都要同時治，因此吃上許多藥。此外也不排除以盈利為主要目的的個別醫務人員，向病人兜售盡可能多的藥品等等。
2肝病患者用藥為何要少而精？
肝病患者濫用藥物危害甚大。肝髒是人體最大的代謝器官，不僅體內所需的糖類、脂肪、蛋白質、維生素等均在肝髒生成代謝，而且進入體內的藥物與外源性有毒物質也大多要在肝髒解毒與代謝。即藥物進入體內發揮藥效作用後，需通過肝髒代謝，促使其排除體外，以避免藥物極其代謝產物對機體的有害作用；此外有的藥物本身並無作用，需要進入肝髒代謝為活性成分，如可的松經肝髒代謝為氫化可的松方能發揮作用。
肝髒既是藥物代謝的重要器官，也是藥物易於損害的器官。近年來隨藥物種類的增多，藥物性肝損傷發生率也不斷增加，據文獻統計，其發生率僅次於皮膚黏膜過敏損傷與藥物熱，老年患者由於肝血流量與功能性肝細胞減少，藥物代謝能力降低，發生藥物性肝損傷的機會更大。臨床中不僅有許多西藥有較明顯的肝毒性，如四環素、紅霉素等抗菌藥，酮康唑等抗真菌藥物，氯丙嗪、地西泮等抗精神失常藥物（安定），撲熱息痛、消炎痛、布洛芬與保泰松等解熱鎮痛藥等等。中藥也並非都是安全無毒，如川楝子、蒼耳子、雷公籐、草烏、千裡光等都有不同程度的肝毒性。
藥物可導致正常肝髒損傷，對於肝髒已經損壞的肝病患者則更易進一步損傷。這是因為：1)肝髒有合成蛋白質的功能，慢性肝病時藥物結合與轉運的相關蛋白質合成減少，使血漿中藥物與蛋白質的結合減少，而發揮作用的游離型藥物增多，使得藥量相對過多，藥效與不良反應均增強。2)肝髒合成藥物代謝相關的蛋白質（藥物酶系）減少，不能有效轉化服用的藥物，使得藥物在體內代謝清除率減少，體內毒性中間產物增加。3)藥物的體內排洩除了通過腎髒以尿液形式排除體外，還有相當部分通過膽汁以大便形式排除體外，肝病時膽汁生成與分泌障礙，也會導致藥物及其代謝產物在體內蓄積，從而產生毒性作用。無論中藥西藥，藥物之間往往存在相互促進與相互拮抗的配伍關系，有的藥物配合使用後還可能出現物理、化學性質改變，藥物用的越多，發生肝毒性的機會越大。
3肝病患者用藥如何少而精？
慢性肝病發病後大多病情較復雜，用藥沒有固定模式，需要因人制宜，最好到專科醫師診治。從用藥“少而精”方面考慮，有些可供參照之處。
（1）重視非藥物療法。提倡健康的生活方式，糾正不良行為習慣，注意休息與合理運動、飲食與營養。例如，通過戒酒、規律作息、合理運動與控制飲食，一些單純性脂肪肝是可以好轉的。慢性肝炎、肝硬化患者調整情緒，減輕恐懼焦慮心理，食用高蛋白、低鹽、低脂肪與富含維生素的食物，避免堅硬食物，保持大便通暢，以減少或減輕腹水與上消化道出血，促進疾病康復。
（2）弄清多種病症同時存在的復雜關系。肝病與其他疾病常同時出現，如腎功能異常、血糖升高等，這些復雜的現象是一元論還是二元論解釋？即是一種疾病引起的，還是同時存在多種疾病？例如，慢性乙肝或肝硬化常常合並腎髒功能改變，所謂乙肝腎或肝硬化腎損害（如肝硬化合並腎小管酸中毒），此時實際上主要是一種病因引起的疾病，應當主要治療肝病。當然，如果幾種不同原因的疾病同時存在，則需要兼顧考慮，並且優先治療最急重的情況。
（3）分標本緩急，抓主要矛盾與基本矛盾。每種疾病存在基本病理或基本矛盾，但在不同階段往往以某一個方面為主，存在主要矛盾與次要矛盾。同一種肝病，在不同階段，其主要問題也不一樣，需要弄清特定時期的主要矛盾與矛盾的主要方面，先治療主要問題。同時存在的症狀中，那種急迫，那種可稍緩？急則治其標，緩則治其本。比如在肝硬化合並上消化道出血時，重在止血與補血，急以治“標”；而後則重在抗肝纖維化、減輕門脈壓力，緩以治其“本”。我們的老祖宗講究：“用藥如用兵”。雖然具體方藥與技術發生的變化，但是這種思想仍有重要意義。
（4）根據胃口與病情吃補品。營養對於肝病的恢復有重要作用，但是人體吸收有限度，不可過多過濫。脂肪肝不宜食用動物內髒與肥膩食品，如果患者尿酸偏高，對於美味海鮮也需要克制。肝性腦病時不宜大量進食動物蛋白質等。
