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不得不防的損肝髒的用藥行為

  1選用藥物不當

  為乙肝病人選用的藥物不對症,沒有考慮特殊病人的用藥禁忌,合並用藥配伍失當等。如慢性活動性乙肝患者肝功反復波動,血清膽紅素顯著升高,此時如果選用干擾素、拉米呋啶等抗病毒藥物,就屬於用藥不當。又如一些特殊病人,如失代償肝硬化已出現腹水,合並有自身免疫損害,這些患者對干擾素等抗病毒藥物屬於禁忌症。乙肝患者配伍使用免疫增強劑,一般需對患者的細胞免疫和體液免疫情況進行檢測,如果患者細胞免疫功能低下,配伍使用免疫增強劑可有正面效果;如果患者免疫功能正常,使用免疫增強劑則沒有任何積極意義。

  2用藥不足

  包括劑量太小和療程不足。如經臨床研究證實,使用。類干擾素治療乙肝的合適劑量為500~600萬單位,隔日一次肌肉注射;而以往大多使用300萬單位,難以保證療效。又如拉米呋啶治療乙肝,曾經建議療程為1年,但是大量臨床研究表明,使用一年雖然可以獲得較為理想的療效(肝功正常、乙肝病毒脫氧核糖核酸和乙肝病毒。抗原陰轉),但是一旦停藥,轉氨酶馬上升高,乙肝病毒復制指標再次轉陽。目前認為拉米呋啶不能過早停藥,應堅持使用2~3年以上時間。

  3用藥過量或過分

  雖然給病人使用了對症的藥物,但劑量過大或療程過長,給輕症病人用重藥,聯合用藥過多等。如單磷酸阿糖腺苷治療慢性乙肝的合適劑量和療程是:成人每天0.4克,30天為一療程。有些患者用量達到每天6.8克,療程超過3個月,結果出現神經肌肉疼痛及關節疼痛綜合征。

  4不適當地合並用藥

  未根據治療需要和藥物特性設計合理的給藥方案,無必要或不適當合並使用多種藥物。治療乙肝主張聯合用藥,主要考慮從抗病毒、免疫調整、恢復肝功、抗肝纖維化四方面聯合用藥,但是需根據每個病人的具體情況,掌握主次。聯合用藥不主張累積、重疊使用相同藥物,如同時使用多種清熱解毒類中成藥;不主張多種免疫調節劑同時使用,如同時使用轉移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑等。

  5無適應症用藥

  目前認為乙肝病毒攜帶者處於免疫麻痺階段,此時不主張使用特殊藥物治療。但是現今臨床普遍存在對乙肝病毒攜帶者的安慰性治療,如各種中藥制劑、保肝藥物、免疫調節劑等。

  6無必要地使用昂貴藥品

  乙肝藥物普遍價格昂貴,尤其是各種“新特”藥物,有的一療程下來要花數萬元,普通老百姓難以承受。但是,許多人仍然錯誤地認為藥物價錢和療效呈正比,盲目追求昂貴新藥。對輕度慢性乙肝患者主張給予適度的治療,切忌大量使用昂貴的新特藥物。

  7給藥時機和途徑不適當

  目前乙肝抗病毒治療多主張病變處於炎症活動期,轉氨酶升高2~10倍,沒有出現黃疸,乙肝病毒復制指標陽性。但有不少的病例不符合抗病毒時機,卻硬性使用干擾素、拉米呋啶等抗病毒藥物,往往收效不佳。

  8重復給藥

  有的患者輾轉各地,四處求醫,但是所得處方用藥,雖然藥名不同,實際藥物成分相似。如主要成分為中藥五味子的各種保肝降酶中成藥多達數十種,患者不知其中詳情,有時同時並用3種以上同類保肝降酶藥物。

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