肝性腦病症狀中的急性肝性腦病常發生於急性肝功能衰竭患者因急性大量肝細胞壞死、病情較重、常無明顯誘因很快進入昏迷狀態。而慢性肝性腦病多見於各種肝硬化和門體分流術後,常見誘發原因有上消化道大出血、大量利尿或放腹水、高蛋白飲食、氮質血症、鎮靜安眠藥、感染和缺氧、外科手術、麻醉、便秘或尿毒症等。
兩碗甲魚湯可造成肝昏迷
有肝病的人,一次不能進食過多動物蛋白質。因為動物蛋白進入人體後,會產生大量的氨,而肝髒功能減退的病人,不能及時將這些氨代謝解毒後排出,氨就經血液循環彌散到大腦組織,對大腦產生毒性損害。隨後病人表現出系列精神症狀,產生幻覺,還表現出煩躁、吵鬧不休,嚴重時昏迷不醒。如不及時送醫院搶救,病人很可能死亡。王
醫生提醒,肝病患者盡量進食植物蛋白,如豆制品等,少進食動物蛋白,控制蛋白質的攝入量。
如何防止肝性腦病的發生?
肝性腦病是肝硬化或其他急性肝病的一種嚴重並發症,可以危及生命,那麼,如何避免發生肝性腦病呢?
首先,應該對各種原發肝病進行積極有效的治療,如治療病毒性肝炎等。對於已經存在肝硬化或慢性肝病的病人,要認識到一些誘因是很容易誘發肝性腦病的,如感染、消化道出血,攝入過多的高蛋白食物,大量利尿,便秘,不恰當地使用鎮靜劑、安眠藥等,這些情況下往往容易產生氨,氨進入循環的量增加,或改變腦組織對氨的敏感性。氨能干擾大腦能量代謝和神經傳導,.後產生一系列中樞神經功能失調。
臨床上常常會遇到由於過量進食高蛋白,如聚餐時吃了很多海鮮、肉類,在當天或第二天因出現肝性腦病症狀而住院治療的病例。因此,肝硬化病人的飲食應在醫師指導下安排。肝功能有顯著損害或有肝性腦病前驅的,應限制或禁食蛋白質。應保持大便通暢,以減少氨在腸道的吸收。在有腹水的肝硬化病人中,應避免大量使用利尿劑。出現消化道出血時,應積極控制出血,迅速消除腸道積血。要防止各種感染,一旦出現則要使用有效的藥物控制感染。如有腹瀉、嘔吐等時,要注意防止低血鉀。要謹慎使用麻醉、鎮痛、鎮靜、催眠等藥物。
肝昏迷慎用氨基酸
肝昏迷是很多晚期肝硬化患者的嚴重並發症之一,醫學上稱之為“肝性腦病”,如果搶救不及時,治療不得當,病死率極高。對於肝昏迷是否可以選擇氨基酸治療,各家學者認識不一致,有的學者認為可用,但有的學者又持反對意見,究竟那種觀點正確呢?
晚期肝硬化患者由於肝功受損,往往伴有嚴重營養不良、低蛋白血症,此時用一些腸外營養藥物是有益的。但是,肝硬化患者一旦出現肝性腦病或肝性腦病前兆,各種氨基酸制劑就不能隨便使用了。肝硬化患者由於腸道菌群失調,食欲下降,導致機體營養物質攝入、吸收減少,容易導致低蛋白血症,使用復合氨基酸制劑可以起到補充人體必需氨基酸,糾正負氮平衡的作用,對患者是有益的。但是肝硬化一旦出現肝性腦病,證明肝髒功能已經進入了衰竭狀態,此時肝髒無能力代謝體內蛋白質分解產生的氨,就會出現高氨血症。
正常人體內的支鏈氨基酸和芳香族氨基酸的比例是一定的,這種正常的比例維持著大腦正常的興奮和抑制,使人保持睡眠與覺醒。但是,晚期肝硬化高氨血症患者由於氨的刺激,使機體胰島素和胰高血糖素分泌失衡,導致支鏈氨基酸減少而芳香族氨基酸增多。芳香族氨基酸進入腦組織,使5-羟酪胺、苯乙醇胺等假性神經遞質增多,從而刺激大腦產生肝昏迷。
有的復合氨基酸制劑不但包含支鏈氨基酸,還包含了更多的芳香族氨基酸,如果不加選擇地使用這種復合氨基酸制劑,會使支鏈氨基酸與芳香族氨基酸的比例更加失衡,加重患者的肝昏迷。因此,多種復合氨基酸制劑在藥品說明書中明確提示,肝性腦病或肝性腦病傾向的患者禁忌。肝性腦病患者不能盲目使用各種氨基酸制劑,而是要有選擇地使用支鏈氨基酸制劑。國內常見的支鏈氨基酸制劑有支鏈氨基酸、六合氨基酸(又名BCAA-3H注射液、肝腦清、肝醒靈、肝安注射液)、肝安等。