“不安全”的乙肝病毒攜帶者
醫生手記
最近，38歲的石女士因HBsAg（乙肝病毒表面抗原）陽性20余年、體檢B超發現肝髒病變而來我院就診。20多年前，醫生告訴石女士她是乙肝病毒攜帶者、無需治療，故多年來她一直認為自己仍是乙肝病毒攜帶者，從未到醫院就診。每年的體檢，結果皆為乙肝“大三陽”、肝功能正常，從未檢查HBVDNA。去年體檢時，體檢中心要求石女士到醫院就診，但她因工作繁忙、自我感覺良好而未就診。今年年初體檢，B超發現肝髒彌漫性病變，體檢中心再次要求石女士到醫院就診，因工作原因，她拖到最近才來我院就診，化驗HBVDNA為108拷貝/毫升，B超顯示肝硬化，被診斷為乙肝肝硬化。追查之前的體檢報告，我發現她去年體檢時B超已顯示肝實質增粗增強、分布欠均勻、管道顯示不清晰，但她未重視，導致今日後果。
為什麼乙肝病毒攜帶者會發展為肝硬化？該如何避免此類情況的發生呢？
HBV（乙肝病毒）感染的自然史一般可分為4個期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活動或低（非）復制期和再活動期。其中，免疫耐受期和非活動或低（非）復制期病情穩定，而免疫清除期和再活動期可有病情活動。因此，乙肝病毒的感染是隨時變化發展的。
我們俗稱的乙肝病毒攜帶者，多處於免疫耐受期，一般不需治療，但一部分人病情並不穩定。那麼，患者為什麼會有處於安全狀態的誤解呢？
乙肝病毒攜帶者的4種誤解
誤解1：攜帶者是健康人，只是攜帶了乙肝病毒。這是患者忽視檢查的最大原因。大部分患者由於當初檢查發現不需治療，所以放松了對於乙肝病情進一步發展的警惕，當感覺身體不適時，往往為時已晚。
誤解2：一次檢查正常，整年正常。很多患者都會做肝功能檢查，但檢查的頻率較低。一些人發現肝功能檢查正常，就認為萬事大吉，以至數年都不復檢，多年後復查已發生肝硬化甚至肝癌；還有些人誤以為每年做一次體檢就能包檢一年，殊不知，ALT的波動不是固定在某個時間發生的，只有全年數次的定期檢查才能發現。
誤解3：健康體檢=專科隨訪。隨著年度健康體檢的普及，很多患者誤以為此類體檢就可以等同於專科檢查，只要體檢的肝功能和B超沒問題，就認為乙肝病情也沒問題。其實乙肝專科隨訪不但需要檢查肝功能和B超，而且需要檢查HBVDNA。
誤解4：醫生說不需要治療就不隨訪。部分醫生由於病人較多，在病情解釋上往往過於簡單，也是造成患者產生誤解的重要原因。如：對於攜帶者僅僅交代不需治療，而沒有交代後續長期隨訪事宜，所以大量患者忽視了乙肝後續發展的危險性。上文中的石女士體檢時，體檢中心沒有對B超檢查結果給予解釋，是石女士忽視的一大原因。
避免嚴重後果的3項注意
對於乙肝病毒攜帶者，應該如何避免出現像石女士那樣的嚴重後果、及早發現病情變化呢？筆者通過臨床經驗總結了以下幾點，望與廣大患者朋友共勉。
注意1：HBVDNA是必要檢查項目。我國《慢性乙型肝炎防治指南》規定，持續ALT正常而HBVDNA陰性者每半年檢查一次HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白和B超；持續ALT正常而HBVDNA陽性者每三個月檢查一次HBVDNA和肝功能，每半年檢查一次甲胎蛋白和B超。必要時，應做肝組織學檢查，以發現肝髒有無炎症改變和纖維化。上文中石女士僅僅依靠每年一次的體檢，且報告中明確要求應至醫院就診，她仍沒有引起警惕，方才釀成肝硬化的苦果，這一點需引起患者及醫生雙方的警醒。
注意2：學習知識，提高警惕。乙肝病毒攜帶者應通過正規渠道努力充實乙肝相關知識，正視乙肝的特性，警惕發病的可能性。
注意3：勞逸結合，預防發病。乙肝病毒攜帶者雖不需進行抗病毒治療，但熬夜、疲勞等易導致免疫紊亂，誘發乙肝病毒活動，因此應注意勞逸結合，這是預防發病的重要措施。
