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提醒:三因素影響乙肝患者預後

  自然因素

  年齡不是肝衰竭病人預後的決定因素,但一般以為年齡大於50歲低於14歲者預後差。年齡越小,越容易形成慢性肝炎,甚至終身攜帶病毒。年齡在20歲以上的感染者,恢復較快,不易演變成慢性肝炎,這可能與成人健全的免疫機制以及肝細胞的修復和再生能力強有關。關於性別對乙肝預後的影響,我國曾對121例病人進行分析,死亡率女性為66.7%,男性為51.1%,以為男性比女性預後好。

  病原因素

  單一乙肝病毒感染和重疊丙肝病毒(HCV)、丁肝病毒(HDV)感染所致急重肝的病死率和肝衰竭後的存活率有所不同。單獨乙肝病毒(HBV)感染病死率為38.1%,而重疊HCV或HDV,或HBV、HDV、HCV三重感染則病死率高達80%。乙肝變異病毒感染後更易發生急性重型肝炎。

  治療時機

  乙肝患者能否及時獲得有效的治療是影響乙肝預後的主要因素,如乙肝患者能獲得及時、有效的治療,預後就相對較好。乙肝患者在接受治療時病情處於早期、中期或晚期與預後關系很大。治療越早,治愈率越高;治療越晚,死亡率越高。早期接受治療的乙肝患者病死率僅為4.08%;中期患者已合並有肝性腦病和出血傾向,病死率上升至48%;晚期乙肝患者已形成難治性並發症,死亡率高達79.4%以上。

  准確的隨訪結果可以檢測乙肝病人對治療、用藥的效果,也是預防乙肝病情惡化的重要途徑。乙肝患者治療結束後,不論是否能保持療效,均應進行定期隨訪。

  乙肝患者治療後常規復查

  乙肝患者停藥後半年內至少每2個月檢測1次ALT、AST、血清膽紅素、HBV血清學標志和HBVDNA,以後每3~6個月檢測1次,至少隨訪12個月。

  不同乙肝患者復查項目略有不同

  1、ALT正常且HBVDNA陰性:治療後持續ALT正常且HBVDNA陰性的患者,建議每6個月進行HBVDNA、ALT、AFP和B超檢查。

  2、ALT正常但HBVDNA陽性:ALT正常但HBVDNA陽性者,建議每3個月檢測1次HBVDNA和ALT,每6個月進行AFP和B超檢查;如有可能,應作肝穿刺檢查。

  3、慢性乙型肝炎:對於慢性乙型肝炎患者,特別是肝細胞癌高危患者應每3~6個月檢測AFP和腹部B超,以早期發現肝細胞癌。

  4、乙肝肝硬化:乙肝肝硬化患者應每3~6個月檢測AFP和腹部B超,必要時作CT或MRI,此外還應每1~2年進行胃鏡檢查或上消化道X線造影,以觀察有無食管胃底靜脈曲張及其進展情況。

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