丙型肝炎是由丙肝病毒(HCV)所引起,是通過輸血或血制品,血透析,單采血漿還輸血球,腎移植,靜脈注射毒品,性傳播,母嬰傳播等傳染引起的.丙肝分布較廣,更容易演變為慢性,肝硬化和肝癌. 在預防丙肝的措施上,篩選獻血員是重要一環,凡血中抗-HCV陽性或HCVRNA陽性均不能作為獻血員。
治療建議：
病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法.治療時應根據不同病原,不同臨床類型及組織學損害區別對待.各型肝炎的治療原則均以足夠的休息,營養為主,輔以適當藥物,避免飲酒,過勞和損害肝髒藥物.
(一)急性肝炎 一般為自限性,多可完全康復.以一般治療對症支持治療為主,急性期應進行隔離,症狀明顯及有黃疸者應臥床休息,恢復期可逐漸增加活動量,但要避免過勞.肝功能正常1—3個月後可恢復工作. 予清淡易消化食物,適當補充維生素,蛋白質攝入爭取達到每日1—1.5g/kg,熱量不足者應靜脈補充葡萄糖.輔以藥物對症及恢復肝共冷,藥物不宜太多,以免加重肝髒負擔. 一般不采用抗病毒治療,極性丙型肝炎則是例外,因急性丙型肝炎容易轉為慢性,早期應用抗病毒藥可減少轉慢率.可選用干干擾素或長效干擾素,療程24周,可同時加用利巴韋林治療.
(二)慢性肝炎 根據病人具體情況采用綜合性治療方案,包括合理的休息和營養,心理平衡,改善和恢復肝功能,調節機體免疫,抗病毒,抗纖維化等治療.
1,一般治療 (1)適當休息：症狀明顯或病情較重者應強調臥床休息,臥床可增加肝流量,有助恢復.病情輕者以活動後不覺批發為度.(2)合理飲食：適當的高蛋白,高熱量,高維生素得益消化食物有利肝髒修復,不必過分強調高營養,以防發生脂肪肝,避免飲酒.(3)心理平衡：使病人有正確的疾病觀,對肝炎治療應有耐心和信心.切勿亂投醫,以免延誤治療.
2,藥物治療 丙型肝炎唯一有效的是抗病毒治療,即干擾素聯合利巴韋林：目的是抑制病毒復制減少傳染性;改善肝功能;減輕肝組織病變;提高生活質量;減少或延緩肝硬化和HCC的發生.符合適應針者營業員進行抗病毒治療.
(三)重症肝炎 原則是以支持和對症療法為基礎的綜合性治療,促進肝細胞再生,預防和治療各種並發症.對於難以保守恢復的病例,有條件時可采用人工肝支持系統,爭取行肝移植.
肝炎的三種症狀
1,急性肝炎 起病較急,常有畏寒,發熱,乏力,頭痛,納差,惡心,嘔吐等急性感染或黃疸前期症狀.肝大質偏軟,ALT顯著升高.黃疸型肝炎血清膽紅素>17.1umol/L,尿膽紅素陽性.黃疸型肝炎的黃疸前期,黃疸期,恢復期三期經過明顯,病程6個月以內.
2,慢性肝炎 病程超過半年或發病日期不明確而有慢性肝炎症狀,體征,實驗室檢查改變者.常有乏力,厭油,肝區不適等症狀,可有肝病面容,肝掌,癡,胸前毛系血管擴張,肝大質偏硬,脾大等體征.根據病情輕重,實驗室指標改變(表3—1—2)綜合評定輕,中,重三度.
3,重型肝炎 主要有：極度疲乏;嚴重消化道症狀如頻繁嘔吐,呃逆;黃疸迅速加深出現膽酶分離現象;肝髒進行性縮小;出血傾向,PTA<40%,皮膚,粘膜出血;出現肝性腦病,肝腎綜合征,腹水等嚴重並發症.急性黃疸肝炎病情迅速惡化,2周內出現Ⅱ度以上肝性腦病或其他重型肝炎表現者,為急性重型肝炎;15天至20周出現上述表現者為性肝炎病史.乏力,腹脹,尿少,肝掌,癡,脾大,腹水,腳腫,胃底食管下段靜脈曲張,白蛋白下降,A/G倒置等肝功能受損和門脈高壓表現.
意見建議:
1,急性肝炎 多數患者在3個月內臨床康復.急性丙型肝炎50%—80%轉為慢性或病毒攜帶.
2,慢性肝炎 輕度慢性肝炎患者一般預後良好;重度慢性肝炎預後較差,約80%五年內發展成肝硬化,少部分可轉為HCC,病死率高達45%.中度慢性肝炎預後居於輕度和重度之間.慢性丙型肝炎預後較乙型肝炎好.
3,重型肝炎 預後不良,病死率50%—70%.年齡較小,治療及時,無並發症病死率較低.急性重要型肝炎存活者,遠期預後較好多不發展為慢性肝炎和肝硬化;亞急性重型肝炎存活者多數轉為慢性肝炎或肝炎後肝硬化;慢性重型肝炎病死率最高,可達80%以上,存活者病情可多次反復.
4,淤膽型肝炎 急性者預後較好,一般都能康復.慢性者預後較差,容易發展成膽汁性肝硬化.
5,肝炎後肝硬化 靜止性肝硬化可較長時間維持生命.活動性肝硬化預後不良.
生活護理:
病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法.治療時應根據不同病原,不同臨床類型及組織學損害區別對待.各型肝炎的治療原則均以足夠的休息,營養為主,輔以適當藥物,避免飲酒,過勞和損害肝髒藥物.
