大多數慢性丙肝是由急性丙肝發展而來的。對於慢性丙肝的抗病毒治療，專家們的意見基本上是一致的;但對於急性丙肝(HCV)的抗病毒治療，至今也沒能達成共識。我們根據國內外新近資料提出如下幾點看法，以供參考。
需要盡快抗病毒
大家知道，急性乙肝一般不需要抗病毒治療，因為它是明顯的自限性疾病，2個月左右可以痊愈，自身的免疫功能清除乙肝病毒，並產生保護性抗體——抗-HBs。那麼急性丙肝是否需要抗病毒治療呢?實踐證明，應當給予抗病毒藥治療，因為抗病毒治療可以有效防止急性丙肝的慢性化。HCV感染的慢性化發生率比較高，達到50%～85%。文獻報告，乙肝病毒(HBV)感染後發展至肝癌的平均時間為20～40年，而HCV進展為肝癌的平均時間為20年左右，較HBV感染後發展為肝癌的平均時間短。這也提示抗病毒治療的迫切性和必要性。
何時給予抗病毒藥
急性丙肝給予抗病毒藥的時機直到現在仍然有爭論。從目前國外的資料看，似乎傾向“等等看”的辦法，也就是說，急性HCV感染有一定的自發清除率，不用任何治療措施，在2～3個月可有52%的病人自發性清除了體內的HCV，更有報告說自發清除率達到73.3%。對於這種病人不藥而愈，豈不既免除了用藥的痛苦和麻煩，也為病人省了錢?如果“等”了2～3個月，病人沒有自發清除HCV，再給予抗病毒藥並不算晚，療效與早期給藥者相同，不會增加慢性化的發生率。但是，這種自發清除與病人感染的HCV基因型、年齡、性別、感染途徑等有關。HCV基因1型、年齡較高、男性、通過輸血而感染等情況，自發性清除率就較低。我國的丙肝患者感染的HCV多為基因1型，中老年人感染也常見，所以，“等等看”的辦法並不適合我國的實際情況。
在我國，如果一個急性丙肝病人被確診，轉氨酶升高了，盡管症狀較輕，讓他“等”2～3個月是很不現實的。因此，一旦急性丙肝診斷成立，就要及時給予抗病毒藥物治療。我國2004年制定的《丙型肝炎防治指南》也沒說“等等看”。有人比較早期用藥和“等”這兩種做法，前者病毒清除率高，慢性化低。
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