美國聖路易斯大學bialecki等報告，在肝細胞癌(hcc)的診斷方法中，肝活檢的敏感性優於無創診斷技術，尤其是對於直徑較小的腫瘤。因此在診斷hcc疑似患者時，推薦進行影像學指導下的肝活檢。
目前美國的hcc診療指南不要求用活檢來證實診斷。近3年來，美國hcc的發病率成倍增長，對高危人群的頻繁篩查提高了疾病的早期檢出率。臨床常用的hcc診斷方法包括，血清甲胎蛋白水平檢測以及超聲、ct、磁共振成像、血管造影等影像學方法。臨床表現明顯的hcc是否需要進行活檢來確診一直存在爭議，反對進行活檢的原因為，現有無創方法的准確率很高，同時也擔心穿刺活檢會造成腫瘤沿穿刺針孔在肝內播散。
該項回顧性研究比較了118例hcc疑似患者的肝髒穿刺活檢結果和影像學檢查結果。
結果顯示，118例患者中，74例(63%)經活檢診斷為hcc，另有10例在隨訪中被診斷為hcc。活檢結果陽性與結果陰性的患者相比，血清甲胎蛋白水平較高(p=0。14)，但兩組患者其他的檢查項目，如肝功能指標、影像學檢查顯示的肝髒腫塊大小以及child-pugh分級都沒有明顯差異。患者均未出現腫瘤細胞沿活檢孔道播散的現象。
在32例腫瘤直徑>5 cm的患者中，有25例最終被確診為hcc， 24例首次活檢時即被准確診斷，1例漏診患者在隨訪中被正確診斷。而根據歐洲肝病學會(easl)和美國器官共享聯合網絡(unos)的無創性診斷標准，分別有26例和29例患者被診斷為hcc。其中4例為其他病變被誤診為hcc。
在17例腫瘤直徑>1。9 cm的患者中，6例通過活檢被診斷為hcc，無1例被漏診;而根據easl和unos的無創性診斷標准，無1例被診斷為hcc。
肝髒穿刺活檢的敏感性為89。1%，特異性為100%，陽性預測值為100%，陰性預測值為77。3%。unos診斷標准的敏感性為76。3%，特異性為51。4%，陽性預測值為77。3%，陰性預測值為50。0%。
研究表明，對於直徑>5 cm的腫瘤，肝活檢診斷的敏感性與無創性診斷相似，但對於直徑較小或很小(<1 cm)的腫瘤，肝活檢能檢出更多的hcc。
點評 在美國的腫瘤診療指南中，大多規定腫瘤經活檢病理診斷後方可治療，hcc是少數不需要活檢就可以診斷並進行手術或化療的腫瘤。主要原因可能是肝癌的影像學診斷方法成熟，敏感性和准確性較高。
該回顧性研究納入的是接受肝髒穿刺活檢的患者，所以對於肝活檢的作用是正相放大的。但我們還是可以發現，當直徑較大的肝髒病變的影像學表現為非特異性時，肝髒穿刺可以排除假陽性患者;對於直徑較小的肝髒病變，影像學檢查容易漏診。
研究者建議，對於直徑<1 cm的肝髒腫瘤，推薦用肝髒穿刺活檢進行病理診斷。但我們認為在實際應用中難度很大。研究者還認為，肝髒活檢很少引起腫瘤細胞沿穿刺針道播散，這與我們的觀察相似。
因為中國人的肝癌往往繼發於肝硬化，在此基礎病變上，小的肝髒腫瘤穿刺的安全性、有效性以及技術的可行性需要進一步評估。
