肝癌的螺旋CT表現及鑒別診斷
中華腫瘤雜志 2000年第2期第22卷 臨床應用
作者：喬穎 馬立公 嚴福華 伍建初
單位：喬穎（廣東省台山市人民醫院放射科，529200)；馬立公（青海醫學院附屬醫院放射科)；嚴福華（上海醫科大學附屬中山醫院放射科)；伍建初（廣東省台山市人民醫院放射科，529200)
關鍵詞： 肝腫瘤/放射攝影術；螺旋CT；診斷，鑒別
【摘要】 目的 對54例肝細胞性肝癌的螺旋CT雙期掃描表現進行分析，探討其在肝癌診斷及鑒別診斷中的價值。方法 對全部病例行全肝平掃和增強掃描。注射造影劑後25 s開始肝動脈期掃描，70 s開始門脈期掃描。觀察全部病灶在雙期增強掃描中的表現。結果 肝動脈期掃描共發現病灶72個，其中28個病灶表現為均勻強化，40個為不均勻強化(其中4個還可見到供血動脈)，另有4個無明顯強化。門脈期掃描中發現62個病灶，均為低密度，其中8例可見到門脈癌栓形成，另有7個病灶可見到假包膜形成。結論 螺旋CT雙期增強掃描可充分反映肝細胞性肝癌的特征，有利於診斷和鑒別診斷。
Spiral CT features of hepatocellular caicinoma
QIAO Ying, YAN Fuhua, WU Jianchu, et al.
（Department of Radiology, Taishan Hospital, Taishan 529200, China）
【Abstract】 Objective To analyze the features of two-phase spiral scanning in 54 cases of hepatocellular carcinoma and to evaluate its usefulness in diagnosis and differential diagnosis.Methods Precontrast and postcontrast CT scans of the whole liver in all cases were carried out with GE-Hispeed Advantage spiral CT scanner. The arterial phase scanning was strarted at 25 sec after injection of contrast medium and the portal venous phase scanning at 70 sec.Results In the 54 cases examined, 72 lesions were found in the arterial phase. In 28 of these lesions, it was enhanced homogeneously, while in 40 lesions, the enhancement was not homogeneous. Supplying artery could be seen in 4 of them. The remaining 4 lesions had no enhancement. There were 62 lesiosns with low density in portal venous phase. Portal vein tumor thrombus was seen in 8 cases, and pseudocapsule was observed in 7 lesions.Conclusion Tow-phase spiral CT scanning is of value in the diagnosis and differential diagnosis of hepatocellular carcinoma.
【Subject words】 Liver neoplasms/ridiography; Spiral CT; Diagdosis, differential
CT掃描在肝癌的診斷中起著重要作用，特別是近年來出現的螺旋CT，掃描速度極快，克服了常規CT的諸多缺點，提高了肝癌診斷的准確性［1，2］。現對54例肝細胞性肝癌的螺旋CT雙期動態增強掃描表現進行分析，探討其在肝癌的診斷和鑒別診斷中的價值。
材料與方法
54例肝癌患者，男38例，女16例，年齡32～78歲，平均51歲。手術或活檢證實的40例，其余由臨床資料（甲胎蛋白陽性）結合多種影像學檢查（超聲、血管造影等）及隨訪1年以上證實。
全部病例均經GE-Hispeed Advantage螺旋掃描機檢查，掃描周期1秒，掃描條件120～140 KV，230～250 mA，512×512矩陣，pitch為1，層厚間隔5 mm或10 mm。檢查前患者禁食4 h，掃描前0.5 h口服2％泛影葡胺800 ml充盈胃腸道。患者行全肝平掃後做增強掃描。造影劑為優維顯（300 mg/ml碘，德國先靈），總量90 ml，注射速度3 ml/s，注射造影劑後25 s開始肝動脈期掃描，70 s開始門脈期的全肝掃描，每次掃描時間15～28 s，掃描期間讓患者屏氣。
結果
54例共發現病灶72個，大小為2～6 cm，平均3.8 cm。其CT表現如下。
1.平掃：發現病灶42個，34個為低密度(圖1,4)，密度均勻或不均勻，不均勻者其中可見到更低密度的壞死區或脂肪變性。有2個病灶其中可見到高密度鈣化灶，另有8個病灶因伴有脂肪肝而表現為高密度。
2.肝動脈期掃描，發現病灶72個，其CT表現有多種：(1)病灶強化不均勻，中心低密度區強化不明顯(圖2)，有40個；(2)病灶均勻強化呈高密度(圖5，6)，有28個；(3)病灶可在中心或周邊見到供血動脈(圖7)，有4個。另外有4個病灶無明顯強化，仍為低密度(圖8)。
3.門脈期掃描，發現病灶62個，為均勻或不均勻的低密度灶，邊界清楚(圖3)。其中有8例可見到門脈癌栓形成，表現為門脈主干或分支增粗，充盈缺損或不顯影；另有7個病灶可見到假包膜，表現為周邊完整或不完整的高密度帶(圖9)。
圖1~3 為同一病例.圖1:平掃圖示肝右前葉一低密度占位灶,中產可見小片狀更低密度我區,肝實質內還可見條鈣化影(為血吸蟲性肝硬化所致).圖2:肝動脈期掃描病灶周邊明顯強化,中心壞死區域無強化.圖3 門脈期病灶密度下降,呈不均勻低密度 圖4,5為同一病例.圖4:平掃肝左內葉一橢圓形低密度灶,邊界清楚,密度均勻.圖5:動脈期病灶明顯強化呈均勻高密度 圖6 小HCC動脈期全瘤強化 圖7 肝動脈期病灶內可見供血動脈顯影,腫塊強化不均勻 圖8,9 為同一病例.圖8:動脈期病灶無明顯強化.圖9:門脈期包膜強化,呈環形高密度帶.
討論
隨著影像學檢查技術的不斷發展和完善，對肝癌病灶的檢出和定性的准確率也在不斷提高。以往CT掃描，掃描速度慢，不能在肝髒強化的峰值期內完成掃描，有的病灶表現為低密度，不易和其他病變鑒別，而有的小病灶甚至被遺漏。螺旋CT的出現給肝髒檢查帶來質的飛躍。其掃描速度極快，一次屏氣（約15～25秒）就可完成全肝掃描。另外其最大的優勢就是可以在增強掃描的不同時期進行掃描，充分利用肝髒的雙重血供特點和肝細胞性肝癌主要由肝動脈供血的特點來充分反映病灶的CT特征，而且病灶有二次被檢出的機會，因而使得肝癌病灶的檢出率和定性診斷准確率有明顯提高［3］。本組結果表明，72個肝癌病灶在肝動脈期掃描中有68個可見到強化表現，這充分說明螺旋CT掃描可反映肝癌的血供特征，而且有4個病灶還可見到供血動脈，這在常規CT中是難以見到的。在門脈期掃描中，有62個病灶為低密度，也反映了肝細胞肝癌快進快出的特點。因此雙期掃描可反映肝癌的血供特點，有利於診斷。
根據文獻，以往常規CT動態掃描僅有37％的病灶可在肝動脈期內見到強化表現［4］。但是，在肝動脈期內強化的病灶並非全部是肝細胞性肝癌，需做進一步鑒別：(1)血管瘤：血管瘤的典型表現為早期增強掃描病灶從周邊開始呈結節狀強化，逐漸向中心擴展直至完全填充［5］。但也有部分血管瘤病灶壁薄，管腔大，動脈期掃描就見到明顯均勻強化呈高密度，其值維持時間較長，一般為1～4分鐘左右，因而在門脈期時仍為高密度，以此可以和肝癌鑒別。(2)局灶性結節增生或腺瘤：為少見的良性病變，好發於年輕女性。這兩種病變的CT表現相同，不易區別，在肝動脈期掃描中也可明顯強化呈高密度，而且其病灶強化均勻一致（除疤痕組織外）；門脈期掃描一般仍為略高密度或等密度，邊界不清楚，如有中心疤痕則支持局灶性結節增生的診斷，如見到包膜或病灶中心有出血則支持腺瘤的診斷。(3)富血供的轉移性腫瘤：如肉瘤、類癌、內分泌腫瘤、黑色素瘤、胃腸道的粘液腺癌等轉移到肝髒時也為富血供的，肝動脈期掃描時也可明顯強化，需和肝細胞性肝癌鑒別。在明確原發腫瘤病史的情況下，診斷不難；在原發腫瘤部位不明確的情況下，鑒別診斷有一定難度。一般情況下，轉移性腫瘤多為多發病灶，可遍布全肝；此外，多數富血供的轉移灶在門脈期掃描時仍可見到強化表現，即其強化持續時間較肝細胞性肝癌長，但和血管瘤不同的是始終不完全充填，多表現為環形強化，故可以此進行鑒別。
綜上所述，螺旋CT雙期增強掃描可充分反映肝癌的血供特點，特別是肝動脈期掃描在病灶的檢出和定性方面有重要作用，結合門脈期掃描可進一步提高肝癌診斷的准確性。
參考文獻：
［1］ Silverman PM,Cooper CJ, Weltman DI, et al. Helical CT:practical considerations and potential pitfalls . Radiographics, 1995, 15: 25-36.
［2］ Berland LL. Slip-ring and conventional dynamic hepatic CT, contrast material and timing considerations. Radiology, 1995, 195: 1-8.
［3］ 周康榮，主編.螺旋CT.第1版.上海：上海醫科大學出版社，1998.104.
［4］ 周康榮，主編.腹部CT.第11版.上海：上海醫科大學出版社，1993.39.
［5］ reeny PC, Marks WM. Hepatic hemangioma: dynamic bolus CT. Am J Radiol, 1986, 147: 711-719.
收稿日期：1999-05-11
