肝癌極易侵襲包膜和血管，導致局部擴散和遠處轉移。肝內轉移是肝癌最常見的轉移途徑。屍檢發現，肝外癌轉移率達40%～71.6%。
肝癌常轉移的部位及臨床表現
肺轉移原發性肝癌在遠處轉移中肺轉移發生率最高，約占90%。由於血管內小癌栓進入血液循環後滯留肺髒，形成肺內癌轉移結節，臨床可出現干咳、胸痛、咯血痰或咯血等症狀，有時可以是首發症狀。也有不少病人無特殊症狀，直至晚期才有咳嗽、咯血出現。
骨轉移骨轉移在原發性肝癌中亦較常見，約占3%～11.2%，常見部位有脊椎骨、髂骨、髋骨、肋骨，偶見胸骨、鎖骨、顱骨，其中以胸、腰椎最多見。局部疼痛或放射痛和壓痛是骨轉移的主要臨床表現。胸腰椎骨受累，常常引起四肢麻木，病理性骨折，最終造成截癱。
顱內轉移肝癌可經血道轉移至腦，從而出現頭痛、惡心、嘔吐及四肢活動不良等神經定位症狀和體征。
淋巴結轉移約30%的肝癌細胞經淋巴道轉移，多數首先轉移至肝門淋巴，少數也可以轉移到胰周、腹主動脈旁、腹膜後、縱隔及鎖骨上淋巴結。
播散轉移位於肝髒表面的癌灶，易破壞肝包膜種植於腹膜、盆腔等部位。
原發性肝癌首發骨痛誤診的教訓
★凡有頑固性、進行性腰腿痛，並有神經壓迫症狀，尤其有夜間痛或休息痛，一般止痛藥不能緩解，牽引、推拿等治療反使病情加重者，應想到原發性肝癌、肺癌、前列腺癌等骨轉移的可能。
★若病史中有肝炎(乙肝或丙肝)、肝硬化且出現腰痛及腰脹痛者，應想到有肝癌及骨轉移的可能。
★若同時發現肝、肺及多處骨骼有轉移癌病變的可能，但其原發病灶難以確定時，應爭取做正電子發射體層顯像(PET/CT)，有助於確定是原發還是繼發的病灶。
★一旦確診為原發性肝癌發生多髒器轉移，應視為肝癌的晚期，多預後不良。但仍提倡對肝癌原發灶進行積極干預，如手術切除、介入治療、局部放療、射頻消融及轉移灶聯合治療等，可取得一定效果。切忌盲目手術或牽引、按摩、濫用草藥而加重病情，甚至導致病理性骨折或出現截癱的危險。
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