肝硬化是各種病因長期反復損傷肝細胞，導致肝細胞變性壞死的一種慢進性、彌漫性的肝髒病變。在我國肝硬化較多見，大多數為肝炎後肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。早期由於肝髒功能代償功能較強可無明顯症狀，後期則由於肝髒自身的損害和累計多重器官、其中以肝功能損害和門脈高壓為主要核心表現，並常出現消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、肝腹水、癌變等嚴重並發症。如肝硬化早期經過積極防治，可以逆轉或不再進展，但晚期將嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。
一、肝硬化的症狀表現與病因
肝硬化的起病與病程發展一般均較緩慢，按病理形態分類可分為小結節性肝硬化、大結節性肝硬化、混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化。按病因分類可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、隱原性肝硬化、先天梅毒性肝硬化、營養不良性肝硬化。根據臨床表現可分為肝功能代償與失代償期，但兩期分界並不明顯或有重疊現象。肝功能代償期症狀較輕，常缺乏特異性。以疲倦乏力、食欲減退、及消化不良為主，同時可有惡心、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛、及腹瀉; 肝功能失代償期症狀顯著，主要表現為肝功能減退和門脈高壓的一些病理表現。如消瘦乏力、精神不振，重症者皮膚干枯、粗糙、面色灰暗或黝黑、常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發性神經炎、及浮腫等，消化道出血傾向、內分泌失調等。
引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同時還有酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物、營養等方面的因素長期損害所致。
(1)肝炎病毒：最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人發生慢性肝炎，而慢性乙型肝炎又有少部分發展為肝硬化。急性丙型肝炎約一半發展為慢性肝炎，其中10%～30%會發生肝硬化。丁型肝炎病毒依賴乙型肝炎病毒方能發生肝炎，有部分患者發展為肝硬化。
(2)酒精因素：長期大量飲酒導致肝細胞損害，發生脂肪變性、壞死、肝髒纖維化，嚴重者發生肝硬化。
(3)膽汁淤積：長期慢性膽汁淤積，導致肝細胞炎症及膽小管反應，甚至出現壞死，形成膽汁性肝硬變。
(4)淤血因素：長期反復的慢性心功能不全、縮窄性心包炎及肝靜脈阻塞可引起肝髒淤血，使肝細胞缺氧而壞死、變性，終致肝硬化。其中由於心髒引起的肝硬化稱心源性肝硬化。
(5)藥物性或化學毒物因素：長期服用某些藥物，如雙醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可導致藥物性肝炎，最後發展為肝硬化。長期接觸某些化學毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，發展為肝硬化。
(6)代謝紊亂：銅代謝紊亂，見於肝豆狀核變性。鐵代謝紊亂，見於血友病、半乳糖血症、纖維性囊腫病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原貯積病、酪氨酸代謝紊亂症、遺傳性出血性毛細血管擴張症，以上情況與遺傳代謝缺陷有關，均可導致肝硬化。
(7)寄生蟲感染：血吸蟲感染在我國南方多見，可導致血吸蟲病，進一步引起肝髒纖維化導致肝硬化。人體感染華枝睾吸蟲後治療不及時可發生肝硬化。
(8)先天梅毒性肝硬化：孕婦感染梅毒後經胎盤傳染給胎兒所致。
(9)其他因素：高度營養不良可致肝硬化，還有少部分肝硬化原因不明。
二、肝硬化的並發症
肝硬化往往因並發症而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的並發症，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營養、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治並發症。
(1)肝性腦病。是最常見的死亡原因。除上述門體循環性腦病所述原因外，在肝髒嚴重受損時，加存在以下誘因，也易導致肝性腦病。①上消化道出血是最常見的誘因。 ②攝入過多的含氮物質，如飲食中蛋白質過多，口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質紊亂及酸鹼平衡失調。④缺氧與感染。 ⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮靜劑及手術。
(2)上消化道大量出血。上消化道出血為最常見的並發症，多突然發生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、贲門粘膜撕裂綜合征等。
(3)感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有發熱、惡心、嘔吐與腹瀉，嚴重者有休克。患者腹水迅速增長，腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征，腹水多為滲出液，但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋，其性質可介於漏出與滲出液之間。肝硬化易並發各種感染如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血症等。
(4)原發性肝癌。肝硬化和肝癌關系令人矚目，推測其機理可能是乙型肝炎病毒引起肝細胞損害繼而發生增生或不典型增生，從而對致癌物質(如黃曲霉素)敏感，在小劑量刺激下導致癌變。據資料分析，肝癌和肝硬化合並率為84.6%，顯示肝癌與肝硬化關系密切。
(5)肝腎綜合征。肝硬化患者由於有效循環血容量不足等因素，可出現功能性腎衰，又稱肝腎綜合征。其特點為自發性少尿或無尿、稀釋性低鈉血症、低尿鈉和氮質血症。肝硬化合並頑固性腹水且未獲恰當治療時可出現肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質血症、低血鈉或低尿鈉、腎髒無器質性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭。此並發症預後極差。
(6)門靜脈血栓形成。血栓形成與門靜脈梗阻時門靜脈內血流緩慢，門靜脈硬化，門靜脈內膜炎等因素有關。如血栓緩慢形成，局限於肝外門靜脈，且有機化，或側支循環豐富，則可無明顯臨床症狀，如突然產生完全梗阻，可出現劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。
(7)呼吸系統損傷。近年來，一些學者把肝髒疾病所引起的各種肺部變化統稱為肝肺綜合征，其實質是肝病時發生肺髒血管擴張和動脈氧合作用異常，可引起低氧血症。
三、肝硬化的診斷和治療
肝硬化患者症狀典型診斷容易，但可以無典型的臨床症狀或處於隱匿性代償期，確診有一定困難。因此，診斷肝硬化是一綜合性診斷。需通過肝功能檢查，血象檢查，食管鋇透或內鏡檢查，B超檢查，肝組織學檢查。目前，肝硬化的治療以綜合治療為主。肝硬化早期以保養為主，防止病情進一步加重;失代償期除了保肝、恢復肝功能外，還要積極防治並發症。一般來說，治療原則如下：
(1)飲食治療：肝硬化患者合理飲食及營養，有利於恢復肝細胞功能，穩定病情。應給予高蛋白，可以減輕體內蛋白質分解，促進肝髒蛋白質的合成，維持蛋白質代謝平衡。足夠的熱量與高維生素供應高，既保護肝髒，又增強機體抵抗力，減少蛋白質分解。一般主張食物熱量供給的來源，按蛋白質20%、脂肪及碳水化合物各40%分配。肝功能減退，脂肪代謝障礙，要求低脂肪飲食，否則易形成脂肪肝。高維生素及微量元素豐富的飲食，可以滿足機體需要。
(2)病因治療：根據早期肝硬化的特殊病因給予治療。血吸蟲病患者在疾病的早期采用吡喹酮進行較為徹底的殺蟲治療，可使肝功能改善，脾髒縮小。動物實驗證實經吡喹酮早期治療能逆轉或中止血吸蟲感染所致的肝纖維化。酒精性肝病及藥物性肝病，應中止飲酒及停用中毒藥物。
(3)一般藥物治療：根據病情的需要主要補充多種維生素。另外,護肝藥物如肌苷為細胞激活劑，在體內提高ATP的水平，轉變為多種核苷酸，參與能量代謝和蛋白質合成。用中藥可達到活血化瘀、理氣功效，如丹參、黃芪等。大多數作者認為早期肝硬化患者，盲目過多地用藥反而會增加肝髒對藥物代謝的負荷，同時未知的或已知的藥物副作用均可加重對機體的損害，故對早期肝硬化患者不宜過多長期盲目用藥。
(4)改善肝功能和抗肝纖維化：肝功中的轉氨酶及膽紅素異常多揭示肝細胞損害，應按照肝炎的治療原則給予中西藥結合治療。
(5)積極防治並發症：肝硬化失代償期並發症較多，可導致嚴重後果。對於食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、並發感染等並發症，根據病人的具體情況，選擇有效的治療方法。
四、肝硬化的預後與預防護理
在我國最常見的病因是病毒性肝炎，主要是乙型病毒性肝炎，其次為丙型肝炎，所以預防本病首先要重視病毒性肝炎的防治。早期發現和隔離病人給予積極治療。注意飲食，合理營養，節制飲酒，加強勞動保健，避免各種慢性化學中毒也是預防的積極措施。對於有上述病因而疑有肝硬化者應及時進行全面體檢及有關實驗室檢查，爭取在代償期得到合理積極治療，防止向失代償期發展。定期體格檢查，同時避免各種誘因，預防和治療可能出現的並發症。
1、積極預防：肝硬化是由不同原因引起的肝髒實質性變性而逐漸發展的一個後果。要重視對各種原發病的防治，積極預防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應用對肝髒有毒的物質，減少致病因素。
2、情緒穩定：肝髒與精神情志的關系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動均可影響肝的機能，加速病變的發展。樹立堅強意志，心情開朗，振作精神，消除思想負擔，會有益於病情改善。
3、動靜結合：肝硬化代償功能減退，並發腹水或感染時應絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩定期可做些輕松工作或適當活動，進行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。
4、用藥從簡：盲目過多地濫用一般性藥物，會加重肝髒負擔，不利於肝髒恢復。對肝髒有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應慎用或忌用。
5、戒煙忌酒：酒能助火動血，長期飲酒，尤其是烈性酒，可導致酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，並容易引起出血。長期吸煙不利於肝病的穩定和恢復，可加快肝硬化的進程，有促發肝癌的危險。
6、飲食調護：以低脂肪、高蛋白、高維生素和易於消化飲食為宜。做到定時、定量、有節制。早期可多吃豆制品、水果、新鮮蔬菜，適當進食糖類、雞蛋、魚類、瘦肉;當肝功能顯著減退並有肝昏迷先兆時，應對蛋白質攝入適當控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過1～1.5克，飲水量在2000毫升內，嚴重腹水時，食鹽攝入量應控制在500毫克以內，水攝入量在1000毫升以內。應忌辛辣刺激之品和堅硬生冷食物，不宜進食過熱食物以防並發出血。
