肝纖維化和肝硬化
肝硬化是多種肝髒損傷的終末期，並以肝纖維化為其最初特征。肝纖維化是指由於細胞外基質的形成和降解的平衡失調導致肝內纖維組織的積累，是許多纖維組織包圍的再生結節引起的肝髒結構的廣泛破壞。任何破壞肝髒內環境穩定的過程，尤其是炎症、毒性損害、肝血流改變、肝髒感染(病毒、細菌、螺旋體、寄生蟲)，先天性代謝異常的物質累積疾病，化學物質和藥物如酒精、異煙肼、甲基多巴、乙胺碘呋酮，長期膽汁阻塞和營養不良，均為本病發病原因。其中慢性肝炎及長期酗酒是發病的
最常見病因。本病屬於中醫的“脅痛”、“黃疽”、“積聚”、”臌脹”的范疇。
[臨床表現]
肝硬化患者常有肝區不適，疼痛，全身虛弱、厭食、倦怠和體重減輕，也可以多年沒有症狀。若膽流受阻可出現黃疽、瘙癢、黃斑瘤。營養不良常繼發於厭食、脂肪吸收不良和脂溶性維生素缺乏。更常見症狀是門靜脈高壓引起痔、食管冒底靜脈曲張導致消化道出血，亦有表現為肝細胞衰竭，出現腹水或門體分流性腦傷。
[診斷]
1．肝損傷的病史及相關症狀。
2．體征可有肝髒腫大且質地較硬，肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張、腹水。
3．化驗檢查：血清白蛋白下降和凝血酶原時間延長，血清丁球蛋白能直接反映肝功能受損。ast和alt常中度升高，鹼性磷酸酶正常或升高，膽道阻塞時，鹼性磷酸酶常升高。膽紅素常正常，血清總球蛋白升高。早期出現正色素正
細胞性貧血，偶爾為大細胞性貧血，血小板減少，白細胞減少。
4．肝髒同位素掃描、x線檢查、超聲彼檢查、內窺鏡檢查及肝穿可為確診提供明確支持。
5．本病需與其他原因所致的肝腫大、脾腫大、上消化道出血、腹水等相鑒別。
[治療]
肝纖維化和早期肝硬化在一定意義上可以逆轉，肝硬化的晚期通常不可逆轉，多以對症治療為主。
1。西醫藥治療
(1)一般治療：原發病病因治療，停用毒性藥物，禁酒，注意營養(包括維生素的補充)，處理並發症。適當補充血白蛋白，可用量20—40ml，以5％葡萄糖稀釋為，％溶液靜點，每周2次。
(2)藥物治療
①抗脂肪肝藥物：如膽鹼、甲硫氨基酸、肌醇或維生素be。其他葡萄糖醛酸內ub有解毒作用；維丙胺有促使肝細胞新生的作用。
②抗肝硬化或肝纖維化藥物：皮質類固醇激素，具有降低前膠原mr--na水平和抗炎作用。可用強的松200mg／日或強的松龍10—15mg／日。青霉素胺能干預膠原的交叉連接，1．5—1．8g／日，分4次餐前服用。秋水仙素能抑制膠原微管的聚合作用，1-2mg/日。但皮質類固醇激素和青霉胺長時期應用毒性較大。此外，有關秋水仙索對減少膠原積累的作用也有爭論。新的制劑(r—干擾素、酮戊二酸類似物和前列腺素類似物)能減少膠原形成，可酌情選用。
③對於肝功能嚴重障礙，一般情況較差者，可用促進代謝的藥物，如atp20mg，輔酶a50單位，胰島素12單位及10％氯化鉀10ml共同加入10％葡萄糖液500ml中，靜脈滴注，每日1次，2-4周為1個療程。
2．中醫藥治療
(1)肝郁脾虛：脅痛走竄，脅下痞塊，胸脘痞悶，體倦乏力，納呆，面色蒼白，便溏，舌淡苔薄，脈弦緩。
治法：舒肝健脾，益氣和中。
方藥：柴胡10克、當歸10克、白芍10克、白術10克、茯苓10克、甘草6克、牡蛎15克(先煎)、丹參10克、人參3克。
中成藥：加味逍遙丸，肝脾康膠囊，和絡舒肝膠囊。
(2)濕熱困脾：脅痛，肢體困呆，乏力納呆，黏膩口苦，苔黃膩，脈滑數。
治法：清化濕熱，滲濕解毒。
力藥：蒼白術各10克、厚樸6克、陳皮10克、甘草6克、豬苓15克、澤瀉15克、茯苓10克、龍膽草10克、雞骨草10克。
(3)氣滯血淤：胸脅脹滿，走竄痛疼，右脅痞塊，刺痛拒按，舌紫暗有淤斑，脈細澀。
治法：活血化淤，理氣散結。
方藥：柴胡10克、制鱉甲15克(先煎)、煅牡蛎15克(先煎)、當歸10克、紅花6克、甘草6克、木香10克、桃仁9克。
中成藥：大黃虞蟲丸。
(4)寒濕困脾：腹大脹滿，如囊裹水，胸腹滿悶，神倦乏力，溲短便溏，口干不欲飲，苔白，脈緩滑。
治法：溫中運脾，化濕和中。方藥：厚樸10克、白術10克、車前子10克、木瓜10克、木香10克、腹皮10克、制附子10克、茯苓15克、澤瀉10克、干姜10克、甘草6克。
(5)濕熱蘊結：腹大堅滿，煩熱口苦，尿赤而短，大便秘結，或面目身悉黃，舌紅苔黃膩，脈弦數。
抬法：清熱利濕，解毒退黃。
方藥：厚樸10克、枳實10克、黃連6克、黑白丑10克、茯苓15克、豬苓1，5克、澤瀉10克、白術10克、炙甘草6克、茵陳15克、栀於6克、大黃6克、生薏仁io克、赤芍10克。
(6)脾腎陽虛：腹部脹滿，脘悶納呆，神疲怯寒，尿少肢腫，腰膝酸軟，舌淡體有齒痕，脈沉細。
治法：溫補脾腎，化氣行水。
方藥；附子6克、桂枝10克、黨參12克、白術10克、於姜lo克、甘草6克、茯苓15克、豬苓10克、澤瀉10克、補骨脂10克、冬蟲夏草6克。
中成藥：附子理中丸，人參健脾丸，參苓白術丸。
[預防與調養]
積極預防病毒性肝炎，戒酒並注意營養的合理調配，使用對肝髒有損傷的藥物時需定期觀察肝髒情況，消滅血吸蟲等寄生蟲病。
