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酒精性肝病的治療原則

  50%的嗜酒者有酒精性肝炎。臨床表現為肝大、AST和ALT中度升高、AST/ALT比值接近3。主要治療方法是戒酒和積極營養支持,但這並不能提高嚴重酒精性肝炎病人的生存率和治愈率。輕症病人血清膽紅素<100μmol/L,3年生存率為78%,藥物治療不能明顯改善預後;嚴重酒精性肝炎的診斷指標是判別函數、血液中性粒細胞計數以及肝活檢。1個月病死率高達50%,用常規治療方法並不能降低其病死率。

  酒精性肝炎的治療原則是:①戒酒,加強營養;②評價疾病嚴重程度,確定哪些患者需要藥物治療;③藥物治療。近20年來,幾種藥物被用於治療酒精性肝炎和肝硬化,他們均作用於酒精性肝病病理生理學的幾個關鍵步驟。一些藥物作用於高代謝狀態,降低耗氧量,預防缺氧,減少組織損傷;抗炎藥物作用於酒精性肝炎的白細胞,降低局部巨噬細胞(枯否細胞)的活性以及侵入肝內的炎症細胞的活性;枯否細胞內的氧化應激可以誘導腫瘤壞死因子(TNF)的生成,進而導致肝髒產生炎症和細胞凋亡。是否應用抗氧化劑和抑制枯否細胞功能藥物尚在討論中。氧化應激不僅能刺激產生細胞因子,還能通過脂質過氧化促進肝細胞損傷。因此抗氧化劑主要用於慢性酒精性肝病的長期治療。

  在所有酒精性肝炎治療藥中,最有效的是腎上腺皮質類固醇。但不推薦用於所有高危患者。對於不適於應用類固醇的患者,可選用己酮可可鹼,亦可應用中鏈甘油三酯腸道營養加皮質類固醇或己酮可可鹼。慢性酒精性肝病和酒精性肝硬化可應用抗氧化劑,其他如S-腺苷基-蛋氨酸可能有效,這些藥物以及其他藥物正處於研究階段。

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