通過前幾期的介紹，大家知道，在肝功能異常、病毒復制活躍的情況下，乙肝患者應該進行抗病毒治療。但是，現在有很多人處於“肝功能正常，病毒復制活躍”的階段。對於他們，應該采取什麼樣的治療手段呢？
根據中華醫學會最新版《慢性乙型肝炎防治指南》的建議，乙肝患者在肝功能異常、病毒復制活躍的情況下，應當在醫生指導下選用合適藥物進行抗病毒治療。
但是臨床還會遇到許多人處於“肝功能正常，但體內病毒復制活躍（e抗原及乙肝病毒DNA陽性）”的狀態。對這些人，國內外專家都建議暫不進行治療。
對此，這些人要麼非常擔心，“有病不治會不會愈發嚴重？”要麼不管不問，“醫生都說不用治，那就順其自然好了。”
肝功正常也不可大意
首先需要明確的是，專家所稱的“治療”是特指“抗乙肝病毒治療”。對“肝功能正常，但體內病毒復制活躍（e抗原及乙肝病毒DNA陽性）”的這類人員不做抗乙肝病毒治療的原因是此時抗病毒治療效果不好。
但是，轉氨酶（代表肝功）正常不一定代表肝髒組織結構正常，這些病例發生肝硬化和肝癌者並不罕見，已發生肝硬化和肝癌者在病史中也不一定有轉氨酶升高。因此，僅僅以轉氨酶活性在正常范圍內，來判斷肝炎處於“非活動”狀態，可能會得出錯誤的結論。
同時，我們平時在臨床上經常遇到這樣的患者，稱數年前感染了乙肝病毒，但轉氨酶活性一直在正常范圍之內，醫生告知不需治療而未予重視，結果很快進展成為肝硬化。
因此，對於肝功正常的乙肝病毒攜帶者，抗病毒治療並無必要。但是，也不能因此放松對乙肝的警惕。
我們應該做什麼
不能抗病毒治療，又不能聽之任之，我們到底該拿乙肝病毒怎麼辦呢？對這類人，最好的辦法就是定期行肝穿刺檢查。
肝穿刺檢查就是通過肝穿刺針，利用負壓吸引獲取少許肝組織，進行病理組織學檢查。這是一種能直接了解組織的病理變化，做出較精確診斷的檢查方法，是公認的“金標准”，其診斷價值甚至高於血液生化、影像學檢查的診斷。
很多所謂肝功能正常的乙肝病毒攜帶者實際上還是病人，盡管他們表面上如同健康人一樣，但他們的肝穿刺標本中已有炎症病理改變及纖維化改變。有炎症就有纖維化，炎症不控制，纖維化程度就會加重。
一些患者平時不注意定期體檢化驗復查，又被錯誤地引導為不需治療，久而久之肝髒纖維化程度逐漸加重，直到出現腹水等症狀才到醫院就診。這時常常已是肝硬化中晚期了，錯過了治療的最佳時機。
因此，《慢性乙型肝炎防治指南》建議，對於肝功能正常但病毒復制活躍的慢性乙肝病毒攜帶者，特別是年齡大於35歲時，應動員其做肝穿刺檢查。如病理發現有炎症和纖維化，應當及時進行抗病毒和抗肝纖維化治療。
