肝性腦病的分級及早期診斷
肝性腦病指的是肝髒疾病所引起的精神神經系統表現，其本質是由於肝髒功能減低到了影響腦的正常功能，病理生理基礎主要是肝髒不能有效清除體內氨，病理改變主要是腦細胞水腫。肝性腦病是終末期肝病的一個主要表現。
肝性腦病分為四級或四度：1級表現為性格改變、行為異常、睡眠倒錯，2級表現為定向力障礙、思維力障礙、計算力障礙，3級表現為昏睡或煩躁和肌張力升高，4級表現為昏迷、沒有反應。
性格改變：內向型性格變得健談，外向型性格變得寡言；
行為異常：出現違背常理和道德的行為；
睡眠倒錯：白天睡覺，晚上清醒；
定向力障礙：不知或錯判自己所在的位置；
思維力障礙：思維不連貫、反應遲鈍；
計算力障礙：計算能力與其學力不符合；
昏睡：呼之能應或能被喚醒，但停止刺激又很快入眠；
煩躁：胡言亂語，不配合，不聽勸；
肌張力升高：四肢肌肉僵硬；
昏迷：對外界環境的強刺激沒有反應。
肝性腦病的早期診斷：有肝病基礎，自覺反應能力或思維能力或計算能力不如從前，有1級或/和2級腦病的部分表現。
肝性腦病患者的飲食原則
1、熱能和碳水化合物：供給充足的熱量以滿足腦組織代謝，減少體內組織蛋白分解，促進肝功能的恢復，是肝性腦病治療過程中必須保證的環節。
(1)病人昏迷時，每日提供1200～1400kcal熱量，完全由葡萄糖提供，可由靜脈或鼻飼輸入，停用蛋白質。
(2)病人復蘇後，隨其病情好轉可稍提高熱量至1200～2000kcal，蛋白質供應量為20～30g/d，碳水化合物仍占70%~75%的熱量比重，剩余一小部分可由脂肪提供。
2、蛋白質：對於肝性腦病的病人，減少氨的來源。抑制其產生和減少吸收，是治療的重點。控制飲食中蛋白質的攝入量是防止血氨升高的基本措施之一。
(1)對於昏迷的病人必須停用蛋白質或減至微量，采用葡萄糖維持營養。但停用蛋白質過久，會導致體內蛋白質分解內源性氨的形成，影響肝細胞的修復和再生，加重浮腫和腹水。
(2)病人復蘇後，每日可經口或鼻飼含20～30g的蛋白質，若病人症狀無進行性加重，血氨未升高，肝功能未惡化，神志逐步好轉，可2～3日增加飲食中的蛋白質10g/d，直至到50g/d。
(3)應選用含氨少的食物。
3、脂肪：使用脂肪應以小劑量為好，每日1g/d效果較好。應盡量使用中鏈脂肪酸加上必須氨基酸，供應熱量不超過總量的40%。對於昏迷的病人應盡量慎用脂肪。
4、水、電解質、維生素：肝衰竭時各種維生素攝取量降低並產生吸收障礙、利用不良，致維生素丟失增多與儲存耗竭，而大量應用葡萄糖也增加了維生素的消耗。對於已知與肝功能有關的維生素(B1，B2，B6，B12，C，A，E，K，葉酸，泛酸，生物素，尼克酸)必須全面補充，並且補充劑量要超過生理量的數倍，最好聯合補給，以免影響維生素之間的平衡。
肝性腦病患者的飲食調理
1、肝性腦病病人的膳食治療原則是控制總能量和蛋白質，減少體內代謝產氨。能量供應應適當控制，每日供給6.7MJ(1600kcal)左右為宜。飲食應以碳水化合物(谷類、面食等澱粉類食物)為主，應占總能量的75%。
2、對於昏迷患者，開始數日內禁食蛋白質，供給以碳水化合物為主的食物，每日供給足夠的熱量和維生素。神志清醒後，可逐步增加蛋白質飲食，開始每天20g，以後每3--5天增加10g，但短期內不能超過60g/天。當再次出現肝昏迷時，蛋白質的攝入量應立即降到每日20克-30克。
沒有肝性腦病症狀期間，每日蛋白質食入量可在60g左右，富含蛋白質的食物有雞蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、魚肉、雞肉，可以交替食用，注意控制每日總量即可。血氨升高但是症狀不明顯時，每日蛋白質在30-40g為宜。
3、脂肪量不要過度的控制。因脂肪可提供必需脂肪酸和脂溶性維生素，能夠潤腸通便。膳食中脂肪量以每日40—50g為宜。
4、維生素供給應充足，尤其是維生素C的供給量應更多一些，以利解毒。低蛋白飲食常會導致鈣、鐵、維生素B2、維生素K等缺乏，應在飲食之外予以補充。研究表明肝衰竭時腦中銅、鋅降低，可能為肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治療中應注意鋅、銅的補充。
5、水和鹽的供給視有無腹水和水腫而定。沒有腹水或水腫者，不必限鹽。若伴有腹水或水腫者，應給予低鹽飲食，並需限制液體：每日鈉攝入量不超過500mg，根據腹水的程度限制液體攝入量在800-1500毫升左右。
