臨床表現
人類肝纖維化的病理改變多數發展較為緩慢,從肝細胞的損傷、炎症、壞死、細胞外基質的異常增生和沉積,有的需要經過數月至數年之久,平均約3~5年的時間。由於肝髒具有很強的代償功能,即使肝纖維化處於活動期,病人的臨床表現也不典型;即使病人有症狀,往往也缺乏特征性。許多患者是在體格檢查或因其他疾病進行剖腹探查,甚至在屍體解剖時才被發現。其可能出現的臨床表現請參考“肝硬化”相關內容。
診斷
肝維化是一個極其復雜的動態過程,在診斷方面,必須結合臨床、纖維化有關生化指標進行綜合分析,才能作出切合實際的診斷,以下幾點意見供診斷時參考。
1.肝纖維化是在慢性肝病的基礎上發生與發展的,因此我們在考慮診斷肝纖維化時,首先要分析有無慢性肝病及慢性肝病的病因存在,所以有關病因學方面的檢測及肝功能試驗應作,有人推薦ADA(腺苷脫氨酶)、GST(谷胱苷肽S轉移酶)等指標,認為較敏感,方法簡便。
2.血清指標檢測肝纖維化生化指標國內外綜合起來已有20種以上,上述所列之檢查是比較常用的。有人推薦P-Ⅲ-P/PC-Ⅲ、HA、LN、TNF-ɑ,認為敏感性較高,但仍不是特異的。
3.超聲波檢查。
4.肝活組織檢查是診斷肝纖維化最直接、最准確的手段,但為有創檢查、難以為患者接受,且不能作為一個動態觀察肝纖維化變化及判斷療效的指標。