案例分享
患者男，62 歲，因食欲減退、乏力、尿黃 10 天入院。患者 10 天前出現食欲減退、疲倦乏力、尿黃，伴低熱，體溫最高達 37.5℃，食欲減退、乏力進行性加重，伴惡心、嘔吐。
患者飲酒 30 余年，每天飲酒量折合無水乙醇為 67.2g。查體可見全身皮膚、鞏膜重度黃染，皮膚瘀斑。查肝功能：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）3266U/L，門冬氨酸氨基轉移酶（AST）3248U/L，白蛋白（ALB）35.4g/L，鹼性磷酸酶（ALP）185U/L，γ谷氨酰轉移酶（γ-GT）231U/L，總膽紅素（TB）298.6μmol/L，直接膽紅素（DB）200μmol/L。凝血功能：凝血酶原時間（PT）31.6s，國際標准化比值（INR）2.41。查乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗體（抗 -HCV）、甲肝抗體 [抗 -HAV 免疫球蛋白（Ig）M] 均陰性，戊肝抗體（抗 -HEV）IgM 陽性。該例“急性肝功能衰竭、急性戊型肝炎、酒精性肝病”診斷明確。
積極予以保肝治療的同時給予人工肝血漿置換治療 2 次，間斷輸注新鮮血漿加強支持治療，防治肝性腦病、腹水及感染等並發症。治療後患者肝功能明顯好轉，凝血功能恢復正常出院。3 個月後隨訪痊愈。
重疊感染 HEV 加重肝損傷
患者由於慢性乙肝病毒（HBV）感染而出現不同程度的肝功能損害，當其再次重疊感染戊肝病毒（HEV）時，HEV 會直接破壞肝細胞，使得損害累積疊加，導致患者的肝細胞廣泛受損，原有的肝損害加重，在肝功能不良的情況下再次使肝髒遭受廣泛的累加性損傷，肝細胞大量變性或者壞死，肝功能會產生嚴重障礙。
慢性乙肝患者多存在細胞免疫功能低下，再次感染 HEV 時常不能及時清除病毒，使肝損害持續。同時 HEV 可能作為一種誘因刺激機體免疫系統，導致慢性肝炎活動，使病情加重。
重疊感染 HEV 增加並發症發生率和病死率
有慢性肝病基礎的患者重疊感染 HEV 會導致嚴重肝功能失代償，使住院時間延長、病死率增加。
病情特點：並發症發生率增加
范振平等對急性戊肝患者（437 例）與乙肝和戊肝病毒重疊感染的患者（188 例，其中慢性乙肝 130 例、乙肝肝硬化 58 例）回顧分析發現，乙肝戊肝病毒重疊感染組的 TB 水平、重型肝炎發生率、痊愈者平均住院日及病死率顯著高於急性戊肝組，且乙肝肝硬化重疊感染組的 TB 水平及並發症發生率 [腹水（74.1% 對 16.2%）、原發性腹膜炎（36.2% 對 1.5%）、肝性腦病（24.1% 對 6.9%）] 顯著高於慢性乙肝重疊感染組。
張曉紅等報告，與慢性乙肝甲肝病毒重疊感染組相比，慢性乙肝戊肝病毒重疊感染組並發症（61.5% 對 94.9%）、肝功能衰竭（11.5% 對 39.7%）發生率和死亡率（1.9% 對 33.8%）顯著升高，且 ALT、AST 和 TB 水平顯著升高，凝血酶原活動度顯著降低。
病情特點：病情加重，病死率增加
有研究報告，25 例肝硬化患者在重疊感染 HEV 後有 7 例死亡（28%），病死率顯著高於無重疊感染者，死因多為上消化道大出血和肝腎綜合征。
有學者報告，HEV 重疊感染也是無症狀 HBV 感染者病情急性加重的重要原因，特別是對於乙肝 e 抗原（HBeAg）陰性者。
病情特點：抗 -HEVIgG 檢出率低
有學者報告，慢性肝病患者的抗 -HAVIgG 和抗 -HEVIgG 檢出率分別為 97.8% 和 17.7%，抗 -HAVIgG 較抗 -HEVIgG 檢出率高且持續時間長，可能在慢性乙肝患者感染 HAV 時起到保護性作用，而抗 -HEVIgG 的檢出率低且持續時間短，即使既往曾感染 HEV，也有發病可能，在慢性乙肝患者感染 HEV 時不能起到保護性作用。
重視防治
慢性肝病患者重疊感染 HEV 後肝功能損傷嚴重，病程長，病死率高，應予以充分重視。
在生活方面，應不飲用生水、食用熟透食物、杜絕不潔飲食以預防 HEV 感染。對於重疊感染 HEV 的慢性肝病患者，應密切監測病情變化，防治各種並發症發生，以防進展為肝功能衰竭，必要時給予輸注新鮮血漿、人工肝血漿置換、血液透析等積極治療。
妊娠女性感染 HEV
案例分享
1986 年 9 月～1988 年 4 月，新疆南部地區發暴發了戊肝大流行。宋道遠等對 562 例新疆和田市戊肝患者分析發現，在 58 例妊娠女性中，流產 6 例，早產 15 例且 5 名新生兒死亡，死產 3 例伴母親死亡，妊娠女性病死率為 5.2%，顯著高於總病死率（1.4%）；在 52 例暴發性肝炎中，25 例為妊娠女性，占 48.1%。
妊娠女性感染 HEV 病情更重
妊娠女性患戊肝的病情更重，重型肝炎的發生率及病死率顯著升高，戊肝對於妊娠女性，尤其是對妊娠晚期女性的威脅極大。
病情特點預後不佳，病死率高
一項前瞻性研究納入 62 例有黃疸的妊娠晚期女性，其中 45.2% 為 HEV 感染，在進展為暴發性肝功能衰竭的 11 例患者中，有 9 例（81.8%）為戊肝所致；26 例妊娠晚期戊肝患者，有 7 例死亡，病死率達 26.9%。
有研究報告，在 HEV 感染所致暴發性肝功能衰竭患者中，妊娠女性的抗 -HEV 陽性率（76%）和 HEVRNA 檢出率（56%）顯著高於非妊娠女性（分別為 30% 和 14%），前者 CD4+T 淋巴細胞計數顯著下降、CD8+T 淋巴細胞上升，血液雌激素、黃體酮、人絨毛膜促性腺激素顯著升高，且病死率顯著升高（65.8% 對 23.5%），提示細胞免疫功能減退、類固醇激素高水平促進了 HEV 復制和表達，可能是妊娠女性感染 HEV 後病情較重、預後不佳的原因。
病情特點病毒血症時間長，病毒載量高
有研究報告，在 HEV 感染所致急性病毒性肝炎患者中，發病 15 天時妊娠女性的 HEV 病毒血症檢出率顯著高於非妊娠女性（88.3% 對 27.6%），提示妊娠時 HEV 病毒血症持續時間顯著延長。
一項研究報告，妊娠女性 HEV 的病毒載量顯著高於非妊娠女性，妊娠可能是促進 HEV 病毒復制的危險因素，進展為暴發性肝功能衰竭的妊娠女性 HEV 病毒載量也顯著高於僅表現為急性病毒性肝炎者，提示 HEV 病毒載量與病情的嚴重程度有關。
病情特點可垂直感染
HEV 感染的女性還可垂直傳染給其後代，使新生兒死亡率顯著升高。有研究報告，在 19 例 HEV 感染的女性所產後代中，15 例（78.9%）垂直感染 HEV，7 例為黃疸型肝炎，5 例為無黃疸型肝炎，3 例為高膽紅素血症；7 例新生兒在生後 1 周內死亡。
治療策略
妊娠普通型戊肝患者應臥床休息，補充多種維生素，保持水、電解質及酸鹼平衡，保證能量供應，積極治療相關並發症。妊娠期不主張應用抗病毒、免疫調節及激素類藥物。
對於妊娠重型戊肝患者，維持內環境穩定尤為重要，應密切監測生命體征和肝腎功能，加強支持治療，補充熱量、蛋白質、維生素、電解質及凝血因子。可輸注血漿加強支持治療，必要時應用人工肝技術支持。肝功能衰竭時體內大量有害物質不能及時清除，會加重髒器負擔、出現多髒器衰竭，可使用短效皮質激素減少組織損傷，應積極預防和治療肝性腦病、肝腎綜合征、彌散性血管內凝血、機會性感染等並發症，改善預後。
器官移植後患者感染 HEV
對於接受實體器官移植的患者，感染 HEV 可轉為慢性戊肝，甚至可發展為肝硬化，需進行肝移植或再次肝移植。目前關於實體器官移植患者感染 HEV 的自然史及預後的最大多中心回顧性研究，納入 17 個中心的 85 例患者。結果為，多數接受免疫抑制劑治療的患者感染 HEV 後無明顯症狀，明顯黃疸很少見，其轉氨酶通常僅輕中度升高（100～300U/L）；約 60% 的實體器官移植患者感染 HEV 後轉為慢性肝炎，應用他克莫司而非環孢素 A 作為主要免疫抑制劑及診斷戊肝時血小板降低，是進展為慢性 HEV 感染的獨立危險因素，約 1/3 慢性 HEV 感染者在減小免疫抑制劑劑量後會獲得持續病毒學應答，清除 HEV 後未監測到復發。在該研究中有 8 例（14.3%）患者由於慢性 HEV 感染進展為肝硬化，其中 2 例肝移植患者須接受再次肝移植，隨訪期間 6 例死亡，其中 2 例死於慢性 HEV 感染所致肝硬化相關並發症。
