治療肝病,岳美中認為“傷寒發黃”包括黃疸型傳染性肝炎。發黃的病機主要是濕熱郁蒸。在急性階段有熱重、濕重、濕熱並重三種不同類型,皆當以茵陳劑為主治療。肝炎恢復期,病機上不一定仍為濕熱,應針對突出的夾雜症治療,而不膠執在肝炎的肝功能某一項指標上。肝性昏迷已非茵陳劑所能退,應因證不同而施養陰清熱開竅、扶正溫陽開竅等法,用安宮牛黃丸、局方至寶丹、紫雪與蘇合香丸等,臨床有一定效果。
中醫診治急性肝炎
急性肝炎病因病機
岳美中認為,“傷寒發黃”包括黃疸型傳染性肝炎。發黃的病機主要是濕熱郁蒸。岳美中治急性肝炎多數是在急性肝炎的恢復期,由於長時間肝功能某一項或幾項不能恢復,患者或有明顯症狀或有輕微症狀或無症狀。在急性階段有熱重、濕重、濕熱並重三種不同類型,且多數是熱重於濕。
急性肝炎治療方法
岳美中在辨證的基礎上均采用了清熱利濕退黃的茵陳蒿湯加減治療,亦取得了滿意的效果,但仍有部分症狀不消失,或一項或幾項肝功能不能恢復正常。岳美中在這些住院時間較長,病情較頑固的病例治療中,采用了以清利為主,兼顧辨證的原則。主要體現在以下3個方面。
1、清利為主,多法結合
岳美中在治療中不拘於某一方一法,並非純用苦寒清利,還采用了甘寒清利、化瘀清利、扶正清利等多種方法,所選藥物除常用的茵陳蒿湯、茵陳五苓散外,再如龍膽瀉肝湯、三仁湯、竹葉石膏湯、四物湯等加清利之茵陳、茯苓、白茅根等。
2、謹守病機,不治肝而肝病自愈
在急性肝炎的治療中,岳美中雖以“清利”為主,但並非所有病例皆采用清利之法,根據病情,謹守病機,各司其屬,不治肝病而肝病自愈。如在其曾治愈病案中有用燥濕化痰兼清利之法,選二陳湯合茵陳蒿湯,或單純溫化痰濕法,選香砂平胃二陳加減等,治療長期肝功能輕度異常者,均取得滿意效果。
3、同病異治,異病同治
岳美中認為,在恢復期肝功能遲遲不降的情況,大概有三種:一為原有症狀減輕,而肝功能指標不隨同下降;二為夾雜了其他疾患的症狀,阻礙了肝功能的恢復;三為毫無自覺症狀,而肝功能不恢復。此時治療或堅守原方略消息之,或先理其他夾雜病症,或細心尋求辨證線索,抓住特點,區別對待。同一種肝功能障礙,用多種治療方法可以取效;不同的肝功能損害,用同一種治療方法也可以取效。這充分體現了岳美中在治療急性肝炎中的辨證思想,不“膠執在肝炎的肝功能某一項指標上”,而是權衡患者整體病情,既重視患者病史,又注重變化了的現在症。整體、全面、動態地分析病情,缜密辨證,靈活施治,最終取得如鼓應桴之效。同時,岳美中還提出用礬石類藥物降黃疸的嘗試,值得進一步研究。