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乙肝治療的金銀銅牌

  中國工程院院士莊輝教授:金牌、銀牌和銅牌

  近年來,乙肝病人的治療經常受到干擾。對此,莊輝院士解釋道,慢性乙肝患者有其自身的特點,由於患病後在升學、就業、婚姻等方面受到不少歧視,個人乃至全家都承擔了巨大的壓力,因此患者求治欲望特別強烈;另一方面,乙肝病人比較年輕、自主性很強,而社會上流傳著大量錯誤信息,又讓他們不斷產生錯誤的期待。

乙肝治療
 

  求治心切與錯誤信息這兩個因素相互作用,使得乙肝病人很容易受到誤導。

  對於如何正確認識乙肝治療的目標,莊輝院士進一步解釋說,乙肝治療的目標是最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒。如能實現表面抗原轉換,當然是最好的結果,這相當於運動員贏得了金牌;如果實現e抗原的血清學轉換,相當於贏得了銀牌;如果可以抑制乙肝病毒使乙肝病毒的DNA(核酸)轉陰,則相當於贏得了銅牌。

  一味追求表面抗原轉換對大多數患者來說並不現實,這就好像只有極少數運動員才能拿到金牌一樣。乙肝治療若能抑制乙肝病毒使其DNA(核酸)轉陰,在此基礎上,達到e抗原的血清學轉換,大多數乙肝患者是能夠達到這一治療目標的,達標的關鍵是選擇抑制病毒力強、血清轉換率高、耐藥發生率低的藥物,並能堅持足夠的療程。

  治療目標不科學許多患者不了解,即使經過抗病毒治療,最終也只有不到5%的患者可以實現表面抗原轉換,即表面抗原轉陰而表面抗體轉陽,達到乙肝治愈;

  治療手段不正確很多患者沒有認識到,抗病毒治療是最為關鍵和根本的治療手段。忽視抗病毒治療將導致乙肝病毒大量復制,最後使疾病進展到晚期;

  治療過程不堅持事實上,如果使用核苷(酸)類似物進行抗病毒治療,患者至少應堅持2-3年或更長的時間,而且達標停藥後也需要定期去醫院隨訪監測。

  中華醫學會感染病學分會副主任委員侯金林教授:起點、拐點和終點

  侯金林教授以“起點、拐點和終點”形象而生動地描述了乙肝治療的整個過程。

  “起點”是指選擇合適的治療人群,選用合適的抗病毒藥開始治療;“終點”是指病人治療到什麼時候可以停藥。雖然慢性乙肝需要長期治療,但治療達標後,再鞏固用藥一段時間是可以停藥的;

  至於“拐點”,侯金林教授指出,這是近期根據乙肝治療“路線圖”提出的一個相對較新的觀念,主要強調根據病人早期治療應答的情況來決定後續的治療方案,以達到優化長期療效的目的。

  所謂治療“路線圖”,以抗病毒藥物替比夫定為例,患者服用該藥半年時檢測乙肝病毒DNA(核酸),如果乙肝病毒DNA(核酸)降到檢測不到的水平,或病毒載量每毫升血中低於300個拷貝,則稱為完全病毒學應答,不需要改變治療方案,同時可延長隨訪間隔;如果治療半年時乙肝病毒載量降到每毫升血中300-10000拷貝之間,則稱為部分病毒學應答,對此類患者需加強隨訪,必要時可考慮調整治療方案;如果治療半年時乙肝病毒載量每毫升血中仍高於10000拷貝,則需縮短隨訪間隔,同時加用其他抗病毒藥物或換藥。

  “路線圖”是基於國內外乙肝藥物臨床試驗基礎上總結出的專家共識,基於每個患者的個體應答,來調整後續治療策略,不僅可以優化目前常規的治療方案,避免走彎路,而且實現個體化治療,在節約醫療資源的同時,取得更好的療效。通過“路線圖”對患者的治療進行監測和管理,這一原則對所有核苷(酸)類似物都適用。

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