治療乙型肝炎的原則
今天我概括地談一下乙型肝炎的發病和治療現狀，重點談談個人治療乙型肝炎的點滴體會，供諸位專家參考，批評指導。
第一部分 乙型肝炎的發病
病毒性肝炎是由多種病毒引起的肝髒炎症。目前，已經明確的病毒性肝炎的病毒原有5種：即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。這五種病毒在肝細胞內復制，引起肝髒炎症。
乙肝是世界上三大頑症之一。全世界乙肝帶毒者約3.5億人，而我國是乙肝高發區，約有7.2億人感染過乙型肝炎病毒，乙肝病毒的攜帶率為總人口的10%左右，乙肝表面抗原帶毒者約1.2億人。全國現有慢性肝炎病人約3000萬人。這些慢性肝炎的危害：一是通過血液將乙肝病毒傳染給他人，二是激發肝纖維化，可形成肝硬化。如果治療不當或保養不好，發展到晚期會有腹水、食道靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、肝腎綜合症等並發症。慢性肝炎中約40%左右會形成肝硬化或出現原發性肝癌。我國每年用於治療肝病的醫療費約1000億元，每年肝病死亡人數約30萬人，其中50%為原發性肝癌。
如何治療乙肝？如何在治療乙肝陽性轉陰的同時，阻斷和治療肝纖維化，從而防止肝硬化的產生？又如何治療肝硬化？這是我們醫療界的重大科研課題。
乙肝病毒hbv是不完全雙鏈dna病毒，呈球狀，屬於包膜病毒。hbv dna是病毒的基因組。它與病毒復制所必需的dna聚合酶密切相關，兩者被殼蛋白[核心蛋白、核心抗原(hbcag)]包繞而受到保護。核酸與殼體共同構成核殼體，即病毒的核心顆粒。包膜是由含有表面蛋白(hbsag)的脂多糖蛋白構成。核心顆粒以蛋白質包膜包裹，組裝成完整的病毒體。這種病毒體具有感染性，病毒的復制在肝細胞內。
肝炎病毒hbv的排出途徑：乙肝病毒可存在於人的血液、唾液、汗液、尿液、眼淚、精液、陰道分泌物、月經排出物、母乳、關節液、腹水和腦脊液中。
乙肝病毒的傳播途徑是通過血液、血液制品傳播，醫源性傳播，母嬰垂直傳播，交叉感染傳播，密切接觸傳播。
乙型肝炎的發病機制是一較復雜的過程，有實驗表明，乙型肝炎病毒入侵靶細胞，可引起細胞免疫和體液免疫應答，並激發自身免疫反應及免疫調節功能紊亂，介導細胞毒性反應，引起肝細胞的損傷。hbv不直接引起肝細胞病變，肝細胞的損傷與機體免疫應答所致的免疫損害有關，其中t細胞和非t細胞對肝細胞的細胞毒作用是引起肝細胞損傷的重要原因，並決定著hbv感染者的臨床表現及轉歸。所以如何消滅病毒，糾正不正常的細胞免疫反應成為治療乙肝的重要環節。
第二部分 乙型肝炎的治療現狀
目前，我們國家治療乙肝常用的抗病毒藥物有干擾素、核苷類藥物。
一、干擾素 干擾素有α、β、γ三種，分別由白細胞、成纖維細胞和免疫淋巴細胞產生，具有抗病毒、抗細胞分裂和免疫調節活性。用於抗病毒性肝炎治療的主要是干擾素α，它是目前國內、外公認治療病毒性肝炎的有效藥物。干擾素α用藥24周，e抗原的血清轉換和hbv-dna定量轉陰、hbv-dna拷貝數＜105/ml只有35%左右，對前c區和c區基因變異的慢性乙肝病例，即e抗原陰性，e抗體陽性者，用藥24周，hbv-dna拷貝數＜105/ml只有10-15%。
普通干擾素注射後半衰期只有4-6h，目前干擾素有新的發展，即聚乙二醇干擾素，療效略有提高。聚乙二醇干擾素，是聚乙二醇和干擾素相結合，進入血液中緩慢釋放，使藥物半衰期延長，療效提高，這種干擾素也叫長效干擾素，長效干擾素的半衰期可延長至一周或近於一周，所以每周只需注射一次。長效干擾素有兩種：一是羅士公司生產的派羅欣，另一種是先靈葆雅生產的佩樂能。派羅欣能延長半衰期，同時減少了蛋白的抗原性暴露，從而減少體內免疫系統的識別而產生抗干擾素抗體。派羅欣主要在肝內解除聚乙二醇和干擾素的共價結合，使肝內干擾素濃度增加，靶位性好。每周注射一次，血內干擾濃度能保持在原治療水平，從而提高了療效。派羅欣治療乙肝病毒e抗原陽性慢性乙肝病例，國外報導用派羅欣治療24周，hbeag血清轉換率33%，用干擾素24周，血清hbeag轉換率為25%。對alt＜2倍正常值，hbvdna定量＞108拷貝/ml者，一般認為是難治性乙肝，經派羅欣治療24周，hbeag血清轉陰率44%，對照組干擾素用藥24周，血清hbeag轉陰率為25%……總之，派羅欣治療慢性乙肝比普通干擾素提高10-20%療效。
佩樂能是干擾能，半衰期長，在肝髒內代謝，釋放干擾素，靶位性好，干擾素可分布於血液和器官，治療用量按體重計算。
二、核苷類似物 賀普丁(拉米夫定)、泛昔洛韋，恩替卡韋、阿地福韋(國內尚無商品，正在臨床實驗)，單磷酸阿糖腺苷、磷甲酸鈉(可耐)。
國際上推廣的抗病毒藥物主要是干擾素、拉咪呋啶。現在具體把干擾素與拉咪呋啶的作用做一對照：干擾素的主要作用靶位點是hbv dna，因此，干擾素治療有效的病人，不僅可以抑制hbv dna復制，同時還可以抑制病毒蛋白的表達，表現hbv dna和hbeag均可陰轉。而核苷類似物(拉米呋啶)的作用靶位是抑制hbv dna多聚酶的活性，使hbv dna的復制受到抑制，但不影響病毒蛋白的表達。因此，核苷類似物(拉米呋啶)治療有效的病人，可以見到hbv dna的轉陰，而hbeag常不轉陰。在第三屆世界肝髒病研討會上，國外專家曾報導：干擾素對於hbv病毒的轉陰率明顯高於拉米呋啶，停藥後的復發率低於拉米呋啶，停藥觀察一年、兩年、五年長期療效明顯高於拉米呋啶。
干擾素對肝炎病毒的作用特點：干擾素不能直接殺滅病毒，而是作用於細胞上的干擾素受體，誘導和激活細胞抗病毒蛋白基因，產生抗病毒蛋白，起到抑制病毒復制的作用。一旦撤除干擾素，病毒就又重新復制。因此干擾素對肝炎病毒的治療復發率高，療程長(4－6個月)最好與其它抗病毒藥物、免疫調節劑等聯用，以期提高干擾素的療效。
干擾素α的適應症應選擇alt明顯升高(3-5倍正常值上限)，hbv復制(hbv-dna和hbeag均陽性)的慢性肝炎病人，不宜用於慢性肝炎hbv攜帶者和hbeag陰性的慢性乙肝病毒，因其療效不好。對於重症肝炎和失代償期肝硬化應禁用。
干擾素的副作用：常見流感樣發熱、寒戰、全身不適、乏力、納差等，有的人出現惡心、嘔吐、手足麻木、脫發、血小板、白細胞下降。
拉米呋啶為核苷類似物，是hbv復制的強大抑制劑。其特點：毒性低、副作用小，可以長期治療；口服吸收良好，每天服藥一次，使用方便，短期治療後，停藥復發率高；長期治療後乙肝病毒發生變異及耐藥。拉米呋啶對於慢性乙型肝炎的治療，應選擇治療前alt升高且升高較明顯的病人，同時hbv dna陽性滴度較高的病人。alt升高3-5倍時用藥療效最好。拉米呋啶對hbv dna轉陰明顯高於用干擾素及其它藥物。拉米呋啶還用於預防和治療重型肝炎和乙肝肝硬化肝移植病人的乙肝復發。服用拉米呋啶6個月時會出現變異，服用一年時變異率會達到24%，4年時為67%，服用拉米呋啶停藥後，hbv dna復發快，復發率很高。最好與其它抗病毒藥物聯合用藥，或與中藥抗病毒藥及調節免疫功能藥聯合用藥，方能克服副作用，提高療效。
在慢性乙型肝炎的抗病毒治療中，應用有效的免疫調節劑，提高人體的免疫功能，打破免疫耐受，是十分重要的。免疫調節劑有非特異性和特異性兩種，用於治療慢性乙肝的非特異性免疫調節劑有胸腺肽、胸腺5肽、日達仙、免疫核糖核酸等，雖然有一定的療效但療效是有限的。目前主要的研究重點放在特異性免疫調節劑，因其能提高對hbv特異性免疫功能，可以特異性識別、清除hbv，但目前尚無實用、可靠的藥物，正在研究的有治療性疫苗等。
中藥常用的抗病毒藥有甘草甜素片、苦參素、乙肝散、雙虎顆粒等。總之，目前尚無藥效理想的藥物。各醫院都應根據患者的病情和各自的治療經驗，選擇性的聯合用藥，加上院內自己的協定處方藥，中西結合綜合性地治療，才會有比較理想的療效。
然而人們心理常有個疑問，得了乙型肝炎為什麼那麼難治愈？事實卻是如此，人們得了乙型肝炎盡管四處求醫，多年治療也很難徹底治愈。據國內有關專家報導其原因：第一，hbv抵抗力較強，對熱、低溫、干燥、紫外線和一般消毒濃渡的化學消毒劑均能耐受。在-20℃穩定活性可保存20年；反復凍融20－40次，腐敗或以酸、鹼處理，其抗原性很少改變。hbv在細胞外有很強的存活能力，因而有很強的傳播活性或傳染性。第二，抗病毒的難點：①hbv的模板cccdna頑固地存在肝細胞核內，它的半衰期很長，與肝細胞的壽命相仿，一般可能為10－100天，同時又可以隨著肝細胞的分裂而進入新的肝細胞，現有的抗病毒藥，對cccdna無效。②hbv容易變異，hbv每年核苷酸的代替率高達2.1×104/nc，hbv不斷地在變異，而逃逸免疫清除，造成難治性慢性乙肝，在免疫的壓力下，常見的變異是在hbv基因的前c區和c區，目前研究認為病毒的變異和hbv-dna的基因型有關，hbv-dna基因型可分為a、b、c、d、e、f、g、h8個型，b、c型容易發生變異，而b、c型多見於亞洲和我國病人，所以亞洲和我國的乙肝治療難度增大；③hbv感染後常引起人體免疫系統對hbv的免疫耐受和部分耐受。因此，抗hbv的策略：(1)要注意中西醫結合應用抗hbv藥物聯合免疫調節劑，有效地調節免疫功能。(2)根據不同的發病階段和發病機理，按療程及時調換抗病毒藥物，同時逐步適當增加藥量或采用復方治療聯合用藥、中西結合的方法，才能有效地減少病毒變異和打破免疫耐受，提高治愈率。(3)要積極研制新的能清除hbv cccdna的高效、低毒的抗病毒藥。(4)乙型肝炎又有急性、慢性、肝硬化之分。所以在治療大法上，應分階段用不同的藥物聯合用藥，方能取得療效。
第三部分 乙型肝炎的分階段治療
河北中醫肝病醫院，從2001年1月至6月份的病歷中，選出1000例乙肝病歷，進行了臨床病歷調查分析，調查結果：
乙肝無症狀慢性攜帶者79例，占7.9%；急性乙肝3例，占0.3%；慢性乙肝725例，占72.5%；肝硬化184例，占18.4%；重症乙肝9例，占0.9%；其中轉氨酶增高的有594例，占59.4%；出現肝纖維化的有909例，占90.9%；出現脾腫大的有350例，占35%；門靜脈增寬的有264例，占26.4%；合並膽囊炎的276例，占27.6%，合並胃炎的有234例，占23.4%。
從臨床調查看，乙型肝炎大概可分為三個階段，在每個階段中，肝功能異常輕重不同，肝纖維化、脾腫大程度各有差異，每個人的體症、合並症又各不相同，從中醫辨證施治觀點看，發病的每個階段每個患者會出現不同的證型。
所以治療時必須分階段，根據病情差異，選擇不同的中、西醫方藥綜合治療，才能使患者病情緩解，逐步恢復健康。
關於乙肝分階段治療，1986年在廈門召開的第二次全國中醫肝病學術會上反復論證，認為乙肝發病過程中表現出的證候，按中醫辨證分型，可以歸納為3個最基本的證候，初期為肝膽濕熱、疫毒蘊結；中期為肝郁脾虛，濕阻陽遏；後期多為肝腎陰虛、痰瘀阻絡。按西醫相對應的病名可分為：
1．沒有明顯症狀、體征，也沒有肝功能改變的hbsag攜帶者稱為無症狀hbsag攜帶者。無症狀乙肝攜帶者處在免疫耐受狀態，在這個階段用藥，療效極差，需不需要治療呢？不少專家認為先暫且不治，半年可做一次臨床檢驗，若出現了肝功能改變、b超明顯異常，或出現明顯體症，應抓住時機治療。我認為hbv無症狀攜帶者還是提前治療為佳，但應發揮祖國傳統醫學優勢，重點用中醫中藥辨證施治，同時還可結合西醫抗病毒藥及免疫調節劑聯合用藥，以提高療效。若中醫治療，應以健脾益腎、清熱解毒、清熱利濕為主，適當因人而異配合舒肝藥、健胃藥提高療效。即調節免疫功能，結合殺滅病毒為主。調節免疫功能藥：人參、黨參、太子參、炙黃芪、靈芝草、冬蟲夏草、熟地、何首烏、桑寄生、巴戟天、當歸等。清熱解毒藥：田基黃、白花蛇舌草、苦參、貫眾、山豆根、平地木、苦味葉下珠、錦燈籠、蒲公英等。清熱利濕藥：大黃、黃柏、茵陳、虎杖等。健脾燥濕藥：豬苓、土茯苓、白術、茯苓等。
2. 對乙肝出現肝功能異常，b超提示有脾略增大，門v略增寬的叫“慢性乙型肝炎”。分為慢肝輕、中、重度，若配合中醫治療，就應用中藥退黃、降酶、降濁保肝治療為主，結合抗病毒、抗纖維化治療。即選用健脾益氣、清熱解毒、清熱利濕、活血養肝藥，有效地調節免疫功能，抑制病毒復制、殺滅病毒，恢復肝功能，減少肝髒炎症，促進肝細胞的恢復與再生，減少和防止肝纖維化。(中醫、西醫常用藥舉例略)中醫辨證分型：肝膽濕熱型、肝郁脾虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、濕熱內蘊型。辨證施治，也可復方治療。我院常用院內制劑：養肝退黃丸、降酶丸、肝復康膠囊、強肝膠囊i號、強肝膠囊ii號、健脾養胃膠囊、脾腎陽虧膠囊復方治療或結合針劑治療或結合退黃湯藥及降酶湯藥治療，慢性肝炎輕度、中度門診治療，慢肝重度收住院中西結合治療。
3．肝功能異常，蛋白異常，b超提示：肝表面欠光，肝內光點粗大、不均，門v增寬，脾髒腫大，脾v增寬或有胸、腹水的叫“代償期肝硬化”或“失代償期肝硬化”。中醫診斷屬於中醫“積聚”、“臌脹”的范疇，中醫辨證分型：肝氣郁結型、脾虛濕盛型、濕熱內蘊型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、血瘀絡阻型、氣滯水停型。若中醫治療，就應用滋陰、清熱、利濕藥，恢復肝功能。用益氣養血藥調整蛋白比值。用活血化瘀、舒肝通絡、軟堅散結藥，軟化肝脾，緩解門脈高壓。用涼血止血藥防止出血。用通絡軟堅藥配合健脾利濕、行氣利水藥，消除胸腹水。對肝硬化活動期、胸腹水、腎衰、消化道出血、肝昏迷的患者，最好是住院中西醫結合治療，方能使患者病情緩解，轉危為安。
第四部分 對典型病症的用藥體會
1．治療肝硬化、門脈高壓。
從中醫觀點講，肝硬化門脈高壓是肝絡阻塞，血瘀氣滯造成。治宜健脾益氣、活血化瘀、舒肝通絡。益氣活血比單純活血化瘀軟肝效果更好。舒肝通絡比單純活血軟堅對緩解門脈高壓效果更佳。常用中藥：大黃蟄蟲丸、鱉甲煎丸、膈下逐瘀湯等。我院常用院內制劑：肝復康膠囊配合通絡軟堅膠囊、健脾養胃膠囊、止血生血靈膠囊復方治療。具體講在組方中常用中草藥：①健脾益氣、養血補血藥如人參、黨參、黃芪、砂仁、白術、茯苓、當歸、熟地、何首烏、雞血籐、白芍等。②活血化瘀藥如丹參、鱉甲、龜板、炮山甲、紅花、桃仁、生牡蛎、莪術、三稜、土元、水蛭等。③舒肝通絡藥如絲瓜絡、地龍、川芎、炮山甲、莪術、柴胡、郁金、青皮、赤芍、澤蘭葉、枳殼、枳實、香附等。④涼血止血藥如三七、地榆、小薊等。
2．治療慢性肝炎脾腫大或肝硬化脾腫大。
從中醫理論講，肝脾腫大乃濕熱阻於肝脾之絡，氣機阻滯，瘀血內留，日久為積，形成肝郁脾虛，出現肝脾腫大。
在臨床治療中還發現，有少部分乙肝患者尚未出現肝郁體症，即肝損害較輕，然而脾髒較腫大。其原因是患者過去曾出現過多次發燒，導致肝脾受損。還有部分患者，肝損害也較輕，只因胃失和降，長期腹脹便溏、納差、消化不良因脾胃不和造成脾髒腫大。所以在治療上，第一要強調注意保養，第二要根據病因各異采用不同的方藥辨證施治，方能取得較好療效。對於大多數慢性肝炎、肝脾腫大者，屬於肝郁脾虛之列，治宜舒肝健脾、養陰活血、益氣和胃。常用中草藥：黨參、黃芪、砂仁、白術、山藥、雞內金、茯苓、黃精、白芍；柴胡、郁金、當歸、丹參、重樓、板藍根、丹皮、赤芍；桃仁、紅花、鱉甲、片姜黃、川楝子、澤蘭葉；熟地、生地、杜仲、川斷、女貞子、枸杞子、香附、木香、厚樸、陳皮等辨證選藥組方即可。我院常用院內制劑肝復康膠囊、強肝膠囊i號(強肝膠囊ⅱ號)配合健脾養胃膠囊復方治療；對於肝硬化脾腫大患者常用中草藥：黨參、黃芪、當歸、丹參、鱉甲、炮甲珠、龜板、紅花、赤芍、郁金、澤蘭葉、桃仁、生牡蛎、莪術、三稜、土元、水蛭、三七、地榆、小薊等。我院常用院內制劑：肝復康膠囊、通絡軟堅ⅱ號、健脾養胃膠囊、止血生血靈復方治療。
3．對慢性肝炎、早期肝硬化頑固性轉氨酶升高的治療
在臨床上經常遇到一些慢性肝炎、早期肝硬化患者、轉氨酶反反復復難以得到穩定，其原因大概有四種：
①有些患者平時愛上火或有鼻炎、扁桃體腫大經常感冒，這些人臨床表現口苦、咽干、舌苔黃膩，因肝膽濕熱過重，轉氨酶反復升高。治療時首先要告訴患者注意保養，增強體質。防止勞累、生氣、上火、感冒、熬夜。不食熱性食品(如羊肉、狗肉、烏雞、辣椒等)配合治療。這些患者濕熱留戀，郁結脾胃，肝膽濕熱過重，濕郁痰聚，熱郁阻絡，治宜疏肝健脾，清熱利濕，適當活血化痰。辨證用藥：柴胡、黃芩、山栀、龍膽草、秦艽、丹參、半夏、茯苓、陳皮等。
②有些患者平時身體虛弱，氣血虧虛，衛氣不足，經常感冒。對於這些患者加以扶正藥品，即配合健脾益氣，養陰利肺藥。辨證用藥：黨參、炙黃芪、生地、沙參、白芍、當歸、五味子、黃精、白術等，增強機體免疫力整體用藥，方能提高療效。
③有些患者手腳心發熱，渾身容易發熱、發燥，口干、咽干、失眠多夢、舌紅少苔或無苔，中醫辨證為肝腎陰虛。治宜滋養肝陰為主。辨證用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當歸、丹參、五味子粉等。肝陰復、舌苔生，轉氨酶自會下降。
④有些患者在降轉氨酶過程中，由於過用苦寒藥，攻伐傷正，濕熱未清，脾胃重傷，轉氨酶久治不降或升高，表現為食後腹脹、惡心、納差、疲倦乏力、舌苔微黃或薄白，舌邊有齒痕，脈弦細，便溏。中醫辨證為肝郁脾虛，陰津略傷。治宜減少清利藥用量，重用舒肝健脾養陰和胃藥。辨證用藥：柴胡、炙黃芪、黨參、沙參、麥冬、生地、丹參、藿香、佛手、炒白術等，方能胃納增加，體症消失，轉氨酶隨之下降。
第五部分 治療大法的創擬
辨證施治，選藥組方，對症下藥，確實能提高療效。然而，在此基礎上，如果能創擬出一個非常科學的治療大法聯合用藥，那麼會更進一步保證療效。使患者早日康復，同時又減少藥物的副作用，降低復發率。只有這樣才會真正體現祖國醫學“辨證施治與整體治療”相結合的治療大法。我們多年來通過臨床實踐驗證，突出中醫特色、主張中西結合，逐步創擬了三個特色療法，在療效上狠下功夫，大大提高了治愈率。
1．復方同步療法
多年來我院一直采用復方同步療法治療慢性乙型肝炎，以院內制劑為主，部分患者中西結合治療，取得了明顯療效。所謂復方同步療法即調節免疫功能、殺滅病毒、恢復肝功能、阻斷和逆轉肝纖維化，軟肝縮脾、降低門脈高壓同步綜合性用藥。
2．中成藥復方療法
所謂中成藥復方療法就是：選用一組主方辨證施治，再配合專方專藥退黃、降酶及治療體症，達到靈活配伍方藥，整體治療的目的。運用“復方同步療法”或“中成藥復方療法”治療半年至兩年左右，能做到體症消失，肝功能得到恢復及穩定。hbsag滴度都能明顯下降到低量並有少數人轉陰，hbeag、hbv-dna大部分轉陰，少數人滴度降到微量。肝纖維化、脾腫大、門v增寬都能得到緩解或恢復正常。從而有效地防止了肝硬化的發生。在治療中，由於有效地調節免疫功能和強有力地殺滅病毒，停藥後hbsag不但不反跳，而且滴度繼續下降或轉陰。
治療肝硬化、脾大、門脈高壓、大量腹水或重症肝炎高黃疸、肝昏迷，我院對於比較穩定的肝硬化患者采用了門診中成方藥復方治療（本院制劑），四個月一個療程，可達到體症消除，肝功能基本正常，蛋白得以調整，纖維化指標如透明質酸和膠原開始下降。治療一年，大部分患者蛋白比值能得到糾正，血常規明顯好轉或正常，b超顯示可使脾髒變小，增寬的門靜脈得到緩解而變窄。治療三年左右多數患者可因基本臨床恢復而停藥恢復工作。
3．中西結合“三聯法”
重症肝炎、肝硬化頑固性腹水、胸水，肝腎綜合征，消化道出血，肝性腦病及肝硬化多髒器衰竭，則收住院治療。該院采用了“三聯法”即中醫特色療法配合西醫現代診療手段。具體講三聯法就是：①中成藥復方治療整體，如用肝復康膠囊配合消臌軟堅丸調整蛋白比值，軟肝縮脾，緩解門脈高壓，利尿理氣，治腹水、胸水。②針對某個體征、病症配合湯藥采用口服及高位保留灌腸或低位保留灌腸法辨證施治。比如為加強治腹水、胸水，該院協定湯藥方劑：“治腹水湯藥”、“治胸水湯藥”、“治巖腹水湯藥”、“健脾消脹湯”、“治血性腹水湯藥”、“治陰虛腹水湯藥”，治腹部或胸部感染高熱不退，中醫采用復方大承氣湯加減，一天兩付，配合西醫輸抗生素，或抗生素局部注射，幾天高熱即可消退。治一般發燒：有治高燒湯藥，治低燒、午後熱湯藥、治肝腎陰虛湯藥、治結核湯藥，治尿蛋白血症：有治急、慢性腎炎湯藥(方一、方二、方三)等配合治療。治腎衰尿素氮、肌酐升高有高位保留灌腸湯藥等。治重症肝炎高黃疸、肝昏迷，有口服治重肝黃疸的中成藥養肝退黃丸，有辯證施治的重肝退黃湯四個協定處方，治重症肝炎肝昏迷采用低位保留灌腸法，用“退黃降氨湯”保留灌腸等。③結合西醫的常規治療及先進的診療技術：為了盡快消除大量腹水，適應症患者定時做腹水超濾濃縮回輸以配合治療，為了提高對肝癌、脾腫大、門脈高壓的治愈率經常開展影像介入治療。住院一個月左右，絕大部分患者可達到病情緩解，即肝功能基本恢復，血氨正常、電解質正常或基本正常。腎功能基本正常或正常，腹膜炎消失，從而達到肝功能得以穩定，胸腹水消退，出血停止，肝性腦病得以糾正，病情轉危為安，順利出院，繼續接受門診中醫治療。
