一、定義
選用苦寒清熱燥濕的藥物，配合利水滲濕的藥物，組成具有濕熱兩清作用的方劑，以治療濕熱證候的治療方法，稱為清熱利濕法。
二、作用
具有濕熱兩清、利水消腫等直接作用，以及具有宣通氣機、健脾和胃、化濁退黃等間接作用。
因濕為陰邪，其性質重濁粘滯，易阻礙氣機升降出入，易困阻脾胃，影響了脾胃功能，使藥物難以最大限度地發揮治療效果。濕熱兩清，則氣機的升降出入得以通暢，脾胃的運化能夠保持正常。
現代科學研究發現：清熱利濕法一般具有抗感染、抗病毒，解熱、消炎，幫助排除毒素及代謝廢物，調整胃腸功能，調整體液及電解質代謝，調節神經系統功能等改善人體內環境的作用。
乙型肝炎的發生和發展，與濕熱病邪關系最為密切。濕熱交結是乙型肝炎常見的病機。濕熱內蘊的表現在乙型肝炎中是最常見
的，所以，清熱利濕法在乙肝的治療中起著非常重要的作用。
三、適應證
清熱利濕法適用於黃疸型或無黃疸型乙肝初期或中期有濕熱表現，但津液未傷或津液耗傷未甚者。證見身熱不揚，汗出不解，身目發黃，其色較鮮明，胸悶脘痞，身重肢困，口渴不欲飲或口渴喜熱飲，納呆腹脹，惡心欲嘔，大便溏，小便短少黃赤，舌質紅，舌苔白膩或黃膩，脈象儒滑或滑數。
濕熱郁阻於脾胃，熏蒸於肝膽，故身目發黃其色較鮮明，小便短少黃赤，身熱不揚，其熱不隨汗出而退。熱盛灼津，故口渴，但因濕邪中阻，所以雖渴而不欲多飲或喜熱飲。濕熱郁阻於脾胃，故有大便稀溏、惡心欲嘔、胸悶脘痞等症。舌紅、舌苔白膩或黃膩、脈濡滑或滑數等，也是濕熱交結的表現。
四、常用藥物
1.苦寒清熱燥濕藥
蒲公英、大青葉、板藍根、龍膽草、苦參、秦皮、黃柏、黃連、山栀子、黃芩等。
以上藥物幾乎都是苦寒之品，寒則能清熱，苦則能燥濕。經抗菌試驗和藥理研究，發現這些藥物大多有抑菌和(或)抗病毒作用。其中，山栀子能增加膽汁分泌，有利膽作用。黃芩、黃柏、苦參、秦皮、蒲公英等藥物兼有利尿作用。
選用清熱藥時應注意辨別實熱證還是虛熱證。上文所列的藥物基本上為苦寒清熱藥，一般屬於實熱證者才可選用，屬於虛熱證者一般不用苦寒清熱藥。
2.利水滲濕藥
綿茵陳、白花蛇舌草、車前草(子)、通草、白茅根、玉米須、貓須草、冬瓜仁、茯苓、土茯苓、豬苓、薏苡仁、澤瀉等。
這些藥物的性味都是甘、淡、寒或微寒的(茯苓性平)，所以這些藥物在利水滲濕的同時，也具有清熱的功效。是治療濕熱型乙肝很常用的藥物。其中茯苓、薏苡仁兼有健脾的作用。綿茵陳、玉米須兼有利膽的作用。綿茵陳隨證適當配伍其他藥物，幾乎可治療所有不同證型的黃疸病，可稱為是治療黃疸病的專藥。白茅根兼有涼血止血作用等。
選用利水滲濕藥應注意：
(1)應盡可能地選用藥味甘淡的利水滲濕藥，如上文提到的這些藥物，基本上都是藥味甘淡或僅為微苦的。這樣做的目的，一方面是口感好些，不會太難喝，患者容易接受。更重要的因素是：藥味不太苫，一是不會太傷陰(苦燥傷陰)，二是不會太影響脾胃的功能。因為利水滲濕藥雖然有祛除濕邪的治療作用，但也有易損耗津液而傷陰的負面作用。所以，應該盡量避免選用諸如木通之類太過於苦寒的利水滲濕藥(用之不當，木通尚有可能損害腎功能的副作用)。
(2)選用取材容易，價錢低廉而療效較顯著的藥物，如冬瓜仁、車前草、白茅根、玉米須、貓須草、薏苡仁等。尤其是在農村，車前草、貓須草等隨處可見，取之不盡。如此，則既可少花錢又治愈了疾病。
(3)根據患者身體狀況選用：脾虛者可選有健脾益氣作用的獲苓、薏苡仁等；有黃疸者選退黃效果顯著的綿茵陳；兼大便秘結者選用冬瓜仁；若兼血尿者用車前草、白茅根；有糖尿病史者用澤瀉、玉米須(有尿蛋白者，也選用玉米須)；有痛風病史者，或兼痰多、咳嗽屬於肺熱者用車前子，等等。
(4)從現代醫學的角度看，利尿越多，從小便排出的鉀也越多。這樣有可能出現電解質紊亂的副作用(如低鉀血症)。所以可酌情多用保鉀利尿的白茅根(白茅根本身含鉀鹽也較豐富)。
五、常用中成藥
1.茵膽平肝膠囊
[藥物組成]茵陳、龍膽草、豬膽汁、山栀子、黃芩、白芍、當歸、甘草。
[功能]清熱利濕，消炎止痛。
[主治]可用於急性黃疸型肝炎見濕熱並重表現者。證見身目發黃，其色較鮮明，惡心欲嘔，口渴不欲多飲或喜熱飲，發熱，胸悶皖痞，納呆，大便秘結，小便短少而色黃赤，腹脹滿，或兩脅隱痛，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數或弦數。
[用法與用量]每次2—3粒，每日3次，溫開水送服。
[禁總]體質已虛者慎用，膽道完全阻塞者禁用。
[劑型與規格]膠囊劑：每粒相當於原藥材2.5克。
2.茵陳五苓丸
[藥物組成]綿茵陳、赤茯苓、豬苓、澤瀉、白術、蒼術、川厚樸、山楂子、橘皮、六神曲、黃萃、積棋子、甘草。
[功效]清熱利濕，理氣化濁。
[主治]黃疸初起，濕濁偏重，熱勢未盛者。證見身熱不揚或不發熱，身目發黃，其色不甚鮮明，小便短少而黃，頭重肢困，胸悶院痞，惡心欲嘔，納呆腹脹，口淡不渴或渴不欲飲，大便稀溏，舌質偏淡，苔白厚膩，脈象濡緩或儒滑等。
濕未化熱，熱輕濕重，濕為陰邪，故不發熱或身熱不揚，身目發黃而其色未甚鮮明。濕性凝滯，濕濁內阻，氣機不暢，所以見頭重體困，胸悶脘痞等症。而濕濁困阻脾胃，則脾胃運化失常，故有惡心欲嘔，納呆，口淡不渴或渴不欲飲，腹脹，大便稀溏等症。舌質偏淡，苔白厚膩，脈象濡緩或緩滑等，也是濕重熱輕的征象。
[用法與用量]每次服6—9克，每日3次，溫開水送服。
[禁總]忌油膩食物。
[劑型與規格]藥汁丸：每袋重18克。
六、常用方劑
1.三仁湯(吳溏《溫病條辨》)
[藥物組成]北杏仁10克生薏仁20克白寇仁10克(後下)通草5克川厚樸10克滑石20克淡竹葉6克法半夏10克
[用法1上方用清水二碗半，浸泡半小時左右後，武火煎為大半碗，一次溫服。藥渣用清水一碗半，復煎一次，煎取半碗，一次溫服。每日1—2劑。
原方用法為甘瀾水8碗，煮取3碗，每服1碗，日3服。
注1：甘瀾水，即是取流水置於盆中，以構揚萬遍，使其水珠相逐，乃取煎藥。蓋水性鹹而體重，勞之則甘而輕，取其不致陰滯，而有益於脾胃。
注2：本方部分藥物的劑量之比例作者略作改動n
注3：下文將不再對所出現的中藥湯劑的用法與用量作詳細說明(用法或用量比較特殊的除外)，讀者應用時可參考此處作為例子的用法與用量。
[功效]清熱利濕，理氣和中。
[主治]可用於乙肝初期，濕中蘊熱，濕重熱輕之證。證見胸悶脘痞，納呆腹脹，惡心欲嘔，口淡不渴，或口渴不欲飲，大便稀溏，小便短黃，無發熱或身熱不揚。舌質淡紅，舌苔白膩，脈濡或滑。
乙肝初起，濕未化熱，熱輕濕重，濕為陰邪，故黃疸其色未甚鮮明。濕濁內阻，氣機不展，則身體困重，胸悶脘痞。濕濁困阻脾胃，脾胃運化失常，則見惡心欲嘔、胃納呆、厭油膩、腹脹、腸鳴等症。
2.王氏連樸飲(王孟英《隨息居重訂霍亂論》方)
[藥物組成]黃連3克(姜汁炒)川厚樸6克石菖蒲3克法半夏3克淡豆豉9克山栀子9克蘆根60克
[功效]清熱利濕，調和脾胃。
[主治]可用於乙肝濕熱並重，郁阻於中焦，脾胃不運之證
候。證見胸悶脘痞，惡心欲嘔，納呆，厭油膩食物，口渴不欲多飲.大便稀溏，腹部脹滿，小便短少黃赤，或有身目發黃，其色鮮明，發熱而汗出不解，舌紅，舌苔黃滑膩，脈滑數。
[方解]
乙肝濕漸化熱，裡熱轉盛，故發熱漸高，且不隨汗出而解。濕熱壅盛，熏蒸於肝膽，故身目發黃，其色較鮮明。小便短少黃赤，口渴等症為熱盛傷津所致，濕邪中阻，故雖渴而不欲多飲。濕熱郁阻於中焦脾胃，所以見惡心欲嘔、大便稀溏、胸悶脘痞、納呆、厭油膩食物等症。舌紅、舌苔黃膩、脈滑數等，也為濕熱俱盛之征象。
本方配伍相當巧妙。方中蘆根與黃連、山栀子為寒涼之品，用以清熱祛邪，兼能燥濕利濕。其中蘆根的用量較大，是取其味甘、性寒，既能清熱利濕，又能生津，而且有清胃止嘔的作用。川厚樸、石菖蒲、法半夏、淡豆改味辛、氣香、性溫，用以理氣化濕。全方合而可清熱利濕，調和脾胃。
[加減]
(1)惡心明顯，甚至嘔吐較頻者，加砂仁3克(後下)，生姜3片。
(2)若熱勢漸盛者，可去法半夏，加黃芩10克，知母10克。
3.祛濕清肝湯(作者經驗方)
[藥物組成]蒲公英10克板藍根20克山栀子10克川厚樸10克雞骨草20克茯苓15克生意仁30克蘆根20克白茅根15克丹參12克
[功效]清熱利濕。
[主治1可用於急慢性乙型肝炎，屬於濕中蘊熱，濕熱並重之證者。證見發熱，頭重肢倦，口渴不欲多飲，胸悶脘痞，納呆腹脹，惡心欲嘔，大便稀溏，小便短少黃赤。或兩脅隱痛，或身目發黃，黃色鮮明。舌質偏紅，舌苔黃膩滑，脈滑數。
[方孵1乙肝濕熱俱盛，熏蒸於肝膽，膽汁外溢，則見身目發黃，其色較鮮明。濕熱並重，所以發熱汗出不解。熱盛傷津，故小便短少黃赤，口渴而不欲多飲。濕熱郁阻於中焦脾胃，脾胃失運，所以見惡心欲嘔、大便稀溏、納呆、胸悶脘痞等症。舌紅、舌苔黃膩、脈滑數等，也為濕熱俱盛之明證。
本方是作者治療乙肝常用方劑之一。經多年臨證應用，療效較肯定。方中苦寒藥較少量，大多為甘寒藥或甘平之品。故本方清熱而不傷陰，利濕而不傷律。板藍根、山栀子、蒲公英清熱解毒，茯苓、生意仁利濕之中兼健脾，川厚樸理氣消脹，燥濕健脾；雞骨草清熱利濕，舒肝止痛，並助川厚樸理氣消脹；蘆根、白茅根清熱利尿除濕；丹參清熱涼血，祛瘀止痛等。
[加減]
(1)本方為乙肝濕熱並重而設，若濕重於熱者，可去板藍根，加白蔻仁10克。
(2)若熱重於濕者，去生意仁，將蒲公英加至15克，並加虎杖12克。
(3)若黃疸較明顯者，加田基黃20克。另外，每次用綿茵陳20—40克單獨水煎當茶飲，每日2次。(注意：綿茵陳煮沸2-3分鐘即可，不必久煎，久煎反而降低藥效)。
(4)若脅痛明顯者，雞骨草改為30克，並加元胡12克、白芍12克。
(5)不思飲食或嘔吐者，加砂仁6克(搗碎並後下)，生姜3片。
以上介紹了清熱利濕法及其相應的方劑和藥物的使用方法。運用清熱利濕法治療乙肝應注意：
(1)要辨別濕邪與熱邪之孰輕孰重，以便對清熱藥和利濕藥的選用相應地有所側重：初起濕重於熱者，以利濕藥為主，清熱藥為次；隨著病程的發展，濕漸化燥化熱，演變為熱重於濕時，則應以清熱藥為主，利濕藥為次；濕熱俱盛者，則應清熱與利濕並舉。辨別
濕熱之偏輕偏重，最簡單但又是最有效的方法：首先是看舌苔；其次問口渴。若濕重熱輕者，舌苔白而必膩，口淡不渴；濕熱並重者、舌苔黃厚膩，口渴不欲飲，或口渴而喜熱飲；熱重於濕者，舌苔黃微膩或黃燥不膩，口渴明顯而欲飲。
(2)清熱藥與利濕藥大多數為寒涼之品，屬於“陰柔”之藥物，其性凝重粘滯，守而不走，較難以運化而影響療效，也影響了脾胃功能。所以，使用此類藥物時，應酌情配合溫燥行走之品，如川厚樸、陳皮、木香、蒼術、法半夏、桂枝等屬於“陽剛”之藥物(即使屬於熱重於濕者也不例外)。以促使氣機的升降出入，並有助於藥物的運化，同時也保護了脾胃功能，從而提高了療效。這從王孟英的著名方劑如王氏連樸飲、甘露消毒丹等方劑中，即可體會到這一點。這是中醫藥學家遣方用藥的奇妙之處。
(3)使用清熱利濕藥通利小便，難以避免地會耗傷津液。所以，運用本法時應該適可而止。素體陰虛液虧者慎用本法，或酌情配伍養陰生津之品。不兼濕邪或濕邪已化燥化火者，忌用本法。
