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慢性乙型病毒性肝炎聯合抗病毒治療問題

  目前,抗hbv藥物有核苷類似物和干擾素兩大類。核苷類似物作為逆轉錄酶的強抑制劑,在控制慢性乙型肝炎病毒感染方面具有確切的近期療效,且有良好的耐受性,是當前乙型肝炎抗病毒治療的有效藥物,鑒於核苷類似物不能清除肝細胞內乙型肝炎病毒復制的來源,長期用藥又存在耐藥問題,因此積極尋求更為有效的治療藥物和方法仍為當務之急。

  但是核苷類似物並非治療乙型肝炎病毒感染十分理想的藥物。所有核苷類似物都存在除耐藥現象,主要因為核苷類似物只能阻斷肝細胞內乙型肝炎病毒復制中的逆轉錄的過程,對已整合入染色體hbv-dna毫無影響,對染色體外的游離基因模板即共價閉環dna(cccdna)也毫無作用,因而停藥後肝炎可以復發。

  當前,隨著抗病毒藥物的不斷增多,為了提高療效,延遲或減少耐藥毒株的產生,目前傾向與干擾素聯合治療。以往用干擾素治療乙型肝炎的研究證明,治療前血清hbv-dna水平低者反應率較高,因此推測先用拉米夫定使血清病毒水平降低再聯用干擾素,療效可能會高於單一藥物的治療。

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