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脂肪肝aBC

    提起脂肪肝,不少人憂心忡忡,大有“談虎色變”的味道。

    “脂肪肝”是指由各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積,是一種常見的臨床現象。正常肝髒的脂肪含量約占肝濕重的5%。當肝內脂類含量超過肝髒濕重的10%—15%,或在組織學上肝的脂類含量達到肝重40%—50%,稱為脂肪肝。其中脂類主要為甘油三酯;少數遺傳性疾病的脂肪肝,則主要是膽固醇在肝內沉積所致。

    脂肪肝是甘油三酯的合成和分泌兩者之間不平衡所致。造成這種不平衡的原因既有肝髒本身合成代謝不平衡,也有肝髒以外其他疾病引起的脂肪肝為可逆性病變,只要能針對性地消除病因和糾正原發病症,一般是可恢復正常的。

    肥胖性脂肪肝

    肝內脂肪堆積的程度與體重成正比,重度肥胖者脂肪肝性變率高達61%—94%;肥胖人體重得到控制後,其脂肪浸潤亦減少或消失。這類脂肪肝的治療應以調整飲食為主,基本原則為“一適兩低”,即適量蛋白、低糖和低脂肪,平時飲食注意清淡,不可過飽,多食新鮮蔬菜和瓜果,限制熱量的攝入。同時要加強鍛煉,積極減肥,只要體重下降,肝內脂肪浸潤即明顯好轉。一般不需要藥物治療,必要時可輔以去脂藥物對症處理。

    飲酒性脂肪肝

    據對長期嗜酒者肝穿刺活檢,75%—95%有脂肪浸潤。還有人觀察,每天飲酒超過80—160克則乙醇性脂肪肝的發生率增長5—25倍,飲酒後乙醇取代脂肪酸,使脂肪酸積存,酮體在體內堆積,體內乳酸、丙酮酸比值增高,乳酸過多抑制尿酸由腎排出,引起高尿酸血症;使肝糖原異性減少,導致低血糖,有的患者發生猝死。此類脂肪肝發展的危害性較大,但只要戒煙酒4—6周後,就可使肝內脂量減少到正常水平。

    營養不良性脂肪肝

    營養不良缺乏蛋白質是引起脂肪肝的重要原因,多見於攝食不足或消化障礙,不能合成載脂蛋白,以致甘油三酯積存肝內,形成脂肪肝。如重症營養缺乏病人表現為蛋白質缺乏性水腫,體重減輕,皮膚色素減退和脂肪肝,在給予高蛋白質飲食後,肝內脂肪很快減少;或輸入氨基酸後,隨著蛋白質合成恢復正常,脂肪肝迅速消除。

    糖尿病脂肪肝

    糖尿病患者平均50%可發生脂肪肝,其中以成年病人為多。因為成年後患糖尿病人有50%—80%是肥胖者,其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高,脂肪肝變既與肥胖程度,又與進食脂肪或糖過多有關。這類病人一方面積極采取病因治療,另一方面要求低糖低脂肪低熱卡及高蛋白飲食,病人脂肪熱卡占總熱卡的25%以下為宜。

    妊娠脂肪肝

    多在第一胎妊娠34—40周時發病,病情嚴重,預後不佳,母嬰死亡率分別達80%與70%。臨床表現為嚴重嘔吐、黃疸上腹痛等,很難與暴發性病毒肝炎區別。及時終止妊娠可使病情逆轉,少數可經自然分娩或剖腹產而脫險。

    藥物性脂肪肝

    某些藥物或化學毒物通過抑制蛋白質的合成而致脂肪肝,如四環素、腎上腺皮質激素、嘌呤霉素環已胺吐根硷以及砷、鉛、銀、汞等,此類脂肪肝應立即停用該藥,必要時輔以支持治療,直至脂肪肝恢復為止。

    其他疾病引起的脂肪肝

    結核、細菌性肺炎及敗血症等感染時也可發生脂肪肝,病毒性肝炎病人若過分限制活動,加上攝入高糖、高熱量飲食,肝細胞脂肪易堆積;接受皮質激素治療後,脂肪肝更容易發生。控制感染後或去除病因後脂肪肝迅速改善,還有所謂胃腸外高營養性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝屬於一種病理現象,不需要單獨作為一種病來治療,也絕非無藥可醫。當你發現有脂肪肝時,應及早到醫院認真檢查,找出病因,對因治療,絕大多數脂肪肝是可以恢復正常的。

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