具有抗病毒治療指征的兒童CHB應積極建議盡早抗病毒治療，治療前充分評估治療風險和效益，根據患兒疾病現狀優選治療方案。用於治療兒童CHB患者的藥物有普通IFNα或NA。普通IFNα適用於1周歲以上兒童患者，劑量為5~10MU/m2體表面積，每周3次，皮下注射，療程一般1年，延長療程可提高療效。HBeAg陽性伴ALT水平升高的患兒，推薦優選普通IFNα。
ETV或TDF作為兒童CHB患者一線推薦用藥，2~11歲ETV劑量為0.5mg/d，餐前2小時口服。TDF用於初治與經治的>12歲青少年患者，劑量為300mg/d、口服。低耐藥屏障的NA[LAM、ADV或替比夫定(LDT)]易導致藥物耐藥，不推薦首選，可作為二線用藥。NA用藥過程中一旦發現耐藥，應盡早給予救援治療。LAM用於3歲以上兒童患者，口服，劑量為3mg/(kg?d)，最大劑量為100mg/d。ADV用於12歲以上青少年患者，口服，劑量為10mg/d。兒童CHB患者抗病毒治療停藥依據及治療監測參照成人方案。
修改依據
1.2013年歐洲兒科胃腸病、肝病、營養學會(ESPGHAN)、2015年WHO、APASL等指南均指出，凡具有抗病毒治療指征的兒童CHB需要抗病毒治療。指南強調對中重度或明顯的肝纖維化的兒童患者，無論ALT水平高低，需考慮抗病毒治療;重度HBV再活動的兒童，無論HBVDNA水平高低，應立即予以治療;代償期或失代償期乙肝肝硬化的青少年和兒童患者，無論其ALT水平，HBeAg狀態，HBVDNA水平如何均需接受治療(強烈推薦，中等質量證據)。盡早抗病毒治療可阻止疾病進展，並逆轉肝纖維化和肝硬化，改善預後。
2.FDA批准IFNα可用於1歲以上，LAM3歲以上，ADV12歲以上，ETV2歲以上，TDF12歲以上兒童CHB的抗病毒治療。IFNα是兒童CHB抗病毒一線用藥，對於HBeAg陽性伴ALT水平升高的患兒，有限療程的干擾素α抗病毒治療是首先選擇。
荟萃分析顯示，CHB患兒應用IFNα治療，20%~40%HBeAg血清轉換和ALT復常，耐受性比成人好。2015年WHO指南和APASL指南將TDF和ETV作為兒童CHB一線抗病毒治療藥物推薦。美國喬納斯(Jonas)等研究(2015)應用ETV治療CHB兒童患者，ETV治療組第48周時的主要終點(HBeAg血清學轉換和HBVDNA<50IU/mL)發生率顯著高於安慰劑組，患者兒對ETV的耐受性良好，未觀察到不良事件或生長變化的差異。
穆雷(Murray)等報道(2012)TDF用於>12歲青少年患者的雙盲、隨機、對照臨床研究結果，治療至72周，TDF治療組89%患者獲得病毒學應答，顯著高於安慰劑組(0，P<0.001)，ALT恢復正常比例為74%，亦顯著高於安慰劑組(31%，P<0.001)，未檢測到TDF耐藥，安全耐受性良好。
