在2015年中國病毒性肝炎防控研討會上，中國疾控中心發布的我國第三次乙肝血清流行病學調查顯示，隨著我國以新生兒乙肝疫苗接種為主的免疫策略持續推進，我國兒童青少年表面抗原流行病持續顯著下降。雖然如此，但國家衛計委領導及相關領域專家指出，病毒性肝炎仍是危害我國人民健康的常見傳染病。抗擊肝炎，中國仍有很多工作要做。
我國病毒性肝炎治療率低
2014年世界衛生組織發布的數據顯示，全球約有20億人感染乙肝，其中2.4億是慢性肝炎患者，每年有65萬人死於乙型肝炎相關的疾病。全球還有1.5億人感染丙肝病毒，35萬人死於丙肝相關的疾病。
“2014年世界腫瘤報告顯示，肝硬化患者中有57%是由乙肝和丙肝引起的，肝癌患者中78%是由乙肝和丙肝引起的。”中國工程院院士、北京大學醫學部莊輝教授指出，在中國的法定傳染病報告中，2005年-2014年，病毒性肝炎仍高居首位。中國，是甲肝和戊肝的高流行地區、乙肝的中高流行地區、丙肝的中低流行地區。每年報告甲肝發病2.2萬例，乙肝攜帶9300萬例，慢性乙肝3000萬例，慢性丙肝1000萬例，戊肝每年新發病2.7萬例。
戊肝、丙肝有上升趨勢
“我國病毒性肝炎從2007-2008年間有一個拐點，乙肝報告的病例數這幾年來逐漸下降，甲肝也在逐漸下降，但是戊肝、丙肝有上升的趨勢，丁肝沒有系統的監測數據。”國家衛生計生委疾控局副局長雷正龍介紹。
北京市衛生計生委疾控處提供的信息，北京近年來乙肝、丙肝、戊肝和肝炎未分型發病率下降幅度較大，下降幅度為20%到60%左右。北京市連續三年15歲以下無新發乙肝病例報告，目前正處於由乙肝中度流行區向低流行區過渡階段。
如此多的病毒性肝炎患者，得到治療的卻只占了很少一部分。莊輝指出，抗病毒治療可以減少肝硬化和肝癌的發生。但我國乙肝患者中，只有10%接受了抗病毒治療，僅有1%的丙肝患者接受了抗病毒治療，而95%以上的丙肝患者是可以治愈的。“如果把接受丙肝治療的比例增加到80%-90%，受益效益會大大提高，多數患者可以得到治愈。”
■ 數據
在中國的法定傳染病報告中，2005年-2014年，病毒性肝炎仍高居首位。中國是甲肝和戊肝的高流行地區、乙肝的中高流行地區、丙肝的中低流行地區。
每年報告甲肝發病2.2萬例，乙肝攜帶9300萬例，慢性乙肝3000萬例，慢性丙肝1000萬例，戊肝每年新發病2.7萬例。
■ 核心提問
為什麼這麼多患者沒接受抗病毒治療？
降低藥價，讓乙肝治療可及
莊輝指出，主要是因為費用高。以乙肝為例，目前治療乙肝的平均費用為22464元，而我國城市居民平均收入為28844元，治療費用超過了40%城市居民的平均收入，即便對於城市居民來說，這也是一筆災難性支出，更不用說平均年收入只有9800多元的農村患者。
“如果藥物價格可以降下來，根據世衛組織推薦的乙肝治療的理想性藥物，可以從現在的22464元降到3378元，不但城市居民可以承受，農村居民也可以承受。”莊輝指出，只有獲得低價格的藥物，才會讓治療可及，讓更多患者受益。優質的藥物、有理想的價格、加強有效的預防措施，將會使乙肝、丙肝的發病和死亡明顯下降。
“我們通過預防可以降低病毒性肝炎的新增率，但如果不積極治療，存量（感染患者）下降將會變得困難。我們應該以高效低廉的藥物作為首選，用最簡單、標准化的辦法，對患者進行系統治療。”中國肝炎防治基金會副理事長、友誼醫院肝病中心賈繼東指出，中國的問題是，很多地方第一治療率很低，聯合治療不當、治療規范性不夠、選藥不合適、醫生業務水平還有待提高等。
賈繼東認為，國家層面可以出台針對病毒性肝炎的公共衛生政策，把這類疾病作為特殊的疾病對待，而不是作為一般的門診疾病對待，比如提高報銷比例，讓高效低廉的藥物通過價格談判實現企業、患者和政府幾方都受益的局面。
【政策推進】
將乙肝抗病毒藥物
納入國家基本藥物目錄
目前，國家衛計委正在推進將乙肝抗病毒藥物納入國家基本藥物目錄，包括一些乙肝抗病毒藥物的價格談判機制、定價問題等，都在進行可行性研究。國家衛計委副主任王國強稱，將強化對醫務人員，特別是基層醫務人員乙肝和丙肝的專業技術培訓。同時，將進一步規范乙肝、丙肝的臨床治療路徑，選用高效低耐藥的藥物，以減少耐藥性的產生。
乙肝能消滅嗎？
母嬰阻斷+乙肝疫苗普及接種
2013年，媒體報道了嬰兒接種乙肝疫苗後死亡的事件，盡管國家衛計委此後查明，在18例疑似由疫苗引起的異常反應病例中，僅1例不排除由疫苗引發過敏性休克，其余的有9例已經明確診斷與接種疫苗無關。此次事件造成公眾對乙肝疫苗的信用危機，有人開始抗拒乙肝疫苗接種，致使乙肝疫苗接種率曾下滑了30%。
但雷正龍稱，經過基層醫務人員的努力補種，盡管今年評估的及時率有些下降，但全程接種率回到了原來的水平。
“現在疫苗接種率壓在基層醫務人員的身上，好像接種是完成任務，這是我最擔心的，要想辦法讓大家轉變觀念主動來接種。”雷正龍稱，現在我國面臨最嚴峻的問題就是怎麼能繼續保持兒童乙肝疫苗高的接種率，怎麼加強邊緣地區、流動人口的兒童接種，使每個人都能獲得免疫的機會，同時確保全覆蓋的母嬰阻斷的項目開展。
世界衛生組織駐華代表處Lance Rodewald博士指出，乙型肝炎病毒的特點是具有隱匿性，它可以在婦女身上潛伏，而這個婦女在不知情的情況下會把病毒傳染給新生嬰兒，嬰兒在幾十年中都不會出現症狀，再在無知的情況下又把病毒傳給下一代。
在過去的25年中，中國制定並實施的是以預防接種為主的綜合防控策略：為新生兒接種乙肝疫苗，並在其嬰兒期接種另外兩劑次。在母嬰傳播途徑方面，為孕產婦進行乙肝病毒表面抗原檢測，對乙肝表面抗原陽性孕婦所生的新生兒，在出生後24小時內注射一劑乙肝免疫球蛋白，同時完成三針免疫，雷正龍稱，這項工作到今年已經實現了全覆蓋。
7月24日，在中國病毒性肝炎防控研討會上，中國疾控中心發布了我國第三次乙型肝炎血清流行病學調查結果。調查顯示，隨著我國以新生兒乙肝疫苗接種為主的免疫策略持續推進，我國1-29歲組的人群乙肝病毒感染率已經顯著降低，尤其是1-4歲的人群表面抗原陽性率下降最為明顯，從2006年的0.96%下降到了0.32%。
“母嬰阻斷對我們國家乙肝防治特別重要，通過對孕婦的乙肝篩查，加上乙肝疫苗接種和表面抗原陽性的母親接受免疫球蛋白注射，可阻斷乙肝病毒的傳播，使傳播概率降低。”中國疾病預防控制中心副主任馮子健說。
【政策推進】
建立聯動，形成聯防聯控
雷正龍稱，下一步，政府將進一步做好病毒性肝炎防控工作，建立聯動機制，包括各個部門的合作和配合，整合社區、醫院、疾控等相關的資源，形成聯防聯控的格局，鞏固乙肝疫苗接種成果，開展健康教育，加強國際交流、合作。
