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器官移植在大眾看來是個比較神奇的事情。
大家比較常聽到的移植有肝、腎、角膜、骨髓（造血干細胞），另外還有毛發、皮膚、心肺、胰島等移植。
說起移植，配型是繞不過去的話題，也是電視電影裡最有戲劇沖突的看點。人體的免疫系統十分強大，對於任何無法接受的外來物都會產生排異反應。手指上扎根刺如果不及時取出，都會腫脹化膿，別說是一個器官了。所以，對於非自體移植，嚴格配型，保證移植後不會產生排異反應十分重要。
在眾多需要配型的器官移植中，肝移植十分特殊。
首先，它的配型要求很低，只要血型相同即可移植。不像腎髒、骨髓，除了血型，還要通過一系列復雜的免疫測試。因此，肝髒又被稱為“免疫特惠器官”。
其次，肝髒有極強的再生能力，可以移植半肝甚至部分肝。人們在很早很早之前就發現了肝髒的再生功能，古巴比倫人將肝髒視為靈魂棲所，古希臘神話裡，宙斯把普羅米修斯綁在高加索山上，派鷹白天啄食他的肝髒，晚上肝又會長好，第二天接著啄，循環往復。肝髒的英文名稱 liver 的來源是 live（生命），也證明了它再生的特性。因此，肝髒成為了捐獻門檻比較低的器官，普通人捐獻出自己一部分的肝，未來還會再生；受體盡管接受的不是完整的肝，但也會逐漸長大長好。
但硬幣的另一面，是肝移植手術的極其復雜性。腎髒移植，只要找好配型，手術本身難度是不大的。肝髒則不然，它是消化系統的中樞器官，進出與幾條重要的血管相連，同時還有膽管連接膽囊，內部的血管和膽管分布更是不計其數，摘除時要小心切下，安上時更要仔細吻合，稍有不慎就容易造成大出血。
因此，對供體和受體來說，手術風險都是極大的。這也是為什麼，盡管肝移植有良好的活體移植條件，但真想找到願意捐獻的活體肝源，並不容易。
從供體的角度，肝移植可以分為屍體移植和活體移植。鑒於某些原因，以下的某些討論不注明其國別背景
屍體移植：
直到今天，國外幾本著名的醫學雜志都拒絕發表某國關於肝移植的論文，原因就是某國的屍肝來源不符合普世的醫學倫理。
2007 年之前，某國最主要的屍肝來源是死刑犯。一般過程是這樣的：每個醫院的肝移植醫生一般都與某地的政法系統有聯系，有馬上執行死刑的犯人就相互通氣，碰上血型合適的，就派醫生過去取肝。或者病人本身能量很大，自己能聯系到死刑犯肝源，醫生過去取。
這裡就簡要介紹一下取死刑犯屍肝的過程：執行死刑時，有一輛全副武裝的手術車等在旁邊，死刑後第一時間把屍體拉上車，醫生把肝取下來（可能還會有其他醫生取腎髒、角膜等），放到器官保存液裡，裝進冰桶。迅速趕到機場，走要客通道上最近一班飛機回醫院，完成移植。
這類肝源在在某些文化背景下，是嚴重違背人權理念的。首先，它沒有經過死刑犯本人同意。其次，它沒有經過家屬同意，家屬只會拿到犯人的骨灰，根本不知道他少了哪些器官。在很多國家，死刑犯的器官是嚴禁使用的。
但是，在某國，死刑犯的器官確實救過許多人命，而且這些人的死亡是因為他們犯了罪，獲取器官只是他們獲得懲罰後的副產品，西方這種一律不用的辦法在很多某國醫生看來是一種浪費。這樣的倫理難題，跟許多其他問題一樣，是信仰與實際的矛盾，很難有一個公論。
不過，在目前更為普世的價值觀面前，某國也必須適應這個游戲規則。2007 年某國最高法院收回死刑核准權後，死刑犯的數量大大減少，相應的肝源也少了許多。我聽到傳言說最近可能會出台法律，嚴禁使用死刑犯的屍肝。
最大的肝源失去了，某國廣大等待肝移植的病人怎麼辦？據我開會得到的數據，目前某國肝移植的供受比是 1：2000。這意味著，絕大多數需要肝移植的人都被判了死刑。未來，從屍體肝移植的角度，就要轉向志願捐獻者了，就像問題裡說的西方的做法一樣。
在某國衛生部副部長 *** 的積極推動下，某國目前也建起來一些器官捐獻的平台。2012 年底，一位實習護士因車禍導致腦死亡，她父親捐出了她一個肝髒、兩個腎髒和一對眼角膜，*** 親自做的肝髒移植手術。
不過，在目前的某國，志願捐獻仍處在零散無序的狀態。大多數捐獻就像《心術》裡演的那樣，有這樣的需要，正好碰到合適的供體，當場去說服他們的親人。我學習的醫院今年就有一例這樣的移植，是車禍送到急診後腦死亡，急診把血型告知我們科，正好有個同血型的病人等待肝移植，我們就通知紅 X 字會的志願者勸說家屬（醫生直接說效果不好），家屬同意後進行了移植。多說一句，這種志願捐獻按規定是不許涉及金錢的，但事後受體會不會給供體家屬補償，沒有外人知道。某國也有志願器官捐獻卡，但並不像很多國家那樣具有法律效力，即便簽了捐獻卡的人，在真的需要捐獻時，仍需要經過家屬同意。
活體移植：
這是僅次於死刑犯屍肝的第二大肝髒來源。之前講過，肝髒有再生的特性，為活體移植創造了可能。為了防止器官買賣，某國法律嚴格規定，必須有經過有效證明的親屬才可以進行活體肝移植。各醫院對這一規定的執行也比較嚴格，今年我某鄰國總統的秘書需要肝移植，在全球篩選後選擇在某國進行手術，供體據說是他侄子。
某國醫院很有節操，要求其必須提供證據證明兩人的叔侄關系，最後由某國駐當地大使館開了證明，才做了手術。但嚴格歸嚴格，有能耐的人依然有辦法在外面找到合適的活體肝源，不過，那種被打暈醒來後發現自己少了一半肝的事情應該是不會發生的，因為肝髒移植難度太大，一般小作坊辦不到。但腎髒還真保不齊有可能這麼做。
在這樣的前提下，最普遍的活體移植還是親體移植。這裡有一個很有意思的現象——父母向子女肝移植的案例要遠遠多於子女向父母肝移植。幾乎所有的父母在有需要時都願意把自己的部分肝移植給子女，但並不是所有子女都願意對父母這麼做，而且即便子女願意，許多父母也不願接受。
前者的例子很多，我聽說過一例，一個 20 多歲的女大學生先天性膽道閉鎖，需要肝移植，當時醫院可以找到死刑犯屍肝，但她媽媽堅持要自己捐獻，理由是“她的病是我懷孕時造成的，我要贖罪”。大家還可以在某度網站搜索“暴走母親”“暴走父親”，他們的孩子需要肝移植，但他們本身患有脂肪肝，不具備移植的條件，於是他們天天暴走鍛煉，短期內瘦下來幾十斤，脂肪肝也沒有了，最終成功做了移植手術。
或許是我孤陋寡聞，我並沒有聽說過子女捐給父母的相關案例。我認為，比起死刑犯屍肝，這或許才是最值得我們反思的器官移植倫理問題。
