今天有一位乙肝媽媽告訴我，醫生推薦她在妊娠28周後服用替比夫定，抑制乙肝病毒復制。她非常糾結，不知道她吃藥好還是不吃藥好。
乙肝媽媽在決定是否使用抗病毒藥物母嬰阻斷之前，確實有很多糾結。那麼，如何把握自己的心態做出選擇或不選擇妊娠後期使用抗病毒治療加強母嬰阻斷呢?
肝功能正常的乙肝病毒攜帶(免疫耐受期)女性在懷孕期間應該檢測HBV DNA，HBV DNA水平與乙肝病毒宮內感染及母嬰阻斷失敗有關。根據以往的研究，HBV DNA >106-7 IU/ml或>107拷貝/ml的乙肝媽媽母嬰阻斷失敗的風險較大，大約有20%左右的母嬰阻斷失敗率。妊娠28周開始服用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋，可以明顯降低乙肝病毒的母嬰阻斷失敗率。因此，2012年歐洲肝病學會的乙肝指南，建議抗病毒藥物阻斷乙肝母嬰傳播的指征是血清HBV DNA>106-7 IU/ml的母親。
但是，盡管國外一些肝病學會的專家已經把妊娠後期抗病毒治療加強母嬰阻斷寫進乙肝指南，但並不像新生兒使用乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗聯合免疫那樣作為強烈推薦，而我國至今尚未把這種治療手段寫入《慢性乙型肝炎防治指南》。妊娠後期抗病毒治療加強母嬰阻斷仍是一項需要進一步研究的課題，正像2012年亞太地區肝病會議通過的乙肝指南中所說:"母親的用藥指征、藥物選擇、安全性和治療時間尚待進一步研究。"因此，乙肝媽媽並不是一定要在妊娠後期選擇抗病毒藥物。
另外，新生兒使用乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗聯合免疫可以阻斷95%以上乙肝媽媽的母嬰傳播，高病毒復制的乙肝媽媽母嬰阻斷率也可以達到80%左右。因此，妊娠晚期未用抗病毒藥物的乙肝媽媽並不會都阻斷失敗，而使用了抗病毒藥物的媽媽也有0.7%~2%可能阻斷失敗。對於高病毒復制水平的乙肝媽媽，如果更多地擔心自己孩子因母嬰傳播而感染乙肝，則可以選擇在妊娠晚期用藥;如果更多地擔心藥物對胎兒的安全、藥物的副作用、停藥反彈和病毒耐藥等因素，則可以不選擇妊娠晚期服藥。不要把這種選擇作為一種思想負擔，影響妊娠期的情緒和生活。
