前不久，記者在網上看到一篇題為《脂肪肝不是病擔心煩惱均多余》的博客文章，文中指出：10多年前，當“脂肪肝”引起人們害怕並關注的時候，我曾不屑一顧，認為不值得大驚小怪，因為脂肪肝不是一個疾病，對人體無大礙的。可是，近年來，在媒體宣傳和人們的談論話題中，脂肪肝出現的頻率越來越高，大有“得了脂肪肝，生命就要結束”之勢，以至我不得不深入了解一下，人們到底怎麼啦……文中還強調：80年代以前的醫學書籍，不管是內科學、傳染病學、肝髒病學等學科的書籍，會發現一個現象：在這些眾多的專業書籍列出的肝髒幾百種疾病中，沒有“脂肪肝”這樣一個病名，也就是說脂肪肝不是人體的一個疾病，而80年代以後的醫學書籍中，脂肪肝這個名稱大量出現。這迫使我們不得不思考：難道人類在二十多年前沒有脂肪肝嗎？
據記者了解，這篇文章不是一名普通百姓隨意寫的博客，而是一位醫學教授寫的。記者還發現有些媒體跟著報道了類似“專家稱脂肪肝不是病，脂肪肝患者大量出現是人為因素造成的假象”的文章。那麼，脂肪肝到底是不是病呢？也有很多讀者致電中國醫藥指南雜志社，詢問這個問題。帶著疑問，中國醫藥指南記者采訪了附屬醫院專門從事肝病臨床工作的醫學專家。
脂肪肝是世界公認的一種肝髒疾病
“脂肪肝是種肝髒疾病，不是所謂的亞健康狀態，更不是一種身體出現的正常現象，脂肪肝是不可小視的疾病，必須引起社會各界的高度重視，這一點毋庸置疑。”肝病科主任、主任醫師、醫學博士劉教授開門見山地說。
劉教授解釋道，根據世界衛生組織頒布的最新版《國際疾病分類》（第十版），脂肪肝是明確的疾病名稱，主碼是k76.001。世界主要衛生組織都相繼制定了脂肪肝的防治指南，2006年中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組組織國內有關專家，在參考國內外最新研究成果的基礎上，按照循證醫學的原則，分別制定了《酒精性脂肪性肝病診療指南》和《非酒精性脂肪性肝病診療指南》兩部重要規范化文件，成為我國診療脂肪肝的標准。所以，毫不誇張地說，脂肪肝是世界公認的一種肝髒疾病。
感染科副主任醫師告訴記者，醫學對脂肪肝的認識最早源於1842年Bowman的研究報告，其定義是指各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積。人類肝髒含有少量的脂肪（每100克含4～5克）是正常的，但超過肝髒濕重的5％或顯微鏡下每單位面積30％以上的肝細胞有脂滴存在時就成為脂肪肝。過多脂肪對肝髒的損害也早已被醫學證實，主要表現為各種類型的脂肪變性。20世紀80年代以來，隨著超聲、CT及核磁共振檢查的普及與發展，脂肪肝逐漸引起臨床關注。1986年Schaffner等提出脂肪性肝病的概念後，醫學開始真正把脂肪肝作為一種臨床綜合征或獨立疾病來對待和研究。
為什麼上世紀80年代以前的醫學書籍，沒有“脂肪肝”這樣一個病名呢？他認為，改革開放以前，我國人民的生活水平尚無法完全解決溫飽，根本談不上“大魚大肉”和“飲酒如飯”，加之醫學水平的局限，脂肪肝發病率遠低於當前，所以在上世紀80年代以前的醫學書籍中沒有“脂肪肝”這樣一個病名是很容易理解的，正如醫學書籍在1981年之前從沒有艾滋病、1989年之前從不提丙型肝炎一樣，但不提不等於說沒有，只是醫學當時還沒有充分地認識它而已。
脂肪肝的進展由輕到重
據劉教授介紹，目前醫學界將脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，無論是哪種脂肪肝，都有可能由輕到重，進展為脂肪性肝硬化，嚴重影響身體健康。脂肪肝的進展過程可以分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和脂肪性肝硬化，這四個階段是脂肪肝由輕到重的發展歷程，分布的人數由多到少，呈金字塔結構。由於絕大多數脂肪肝患者處於單純性脂肪肝、脂肪性肝炎階段，自身沒有明顯不適，似乎並不影響日常工作和生活飲食起居，很容易被忽視，以至於一些人誤認為脂肪肝對健康沒有什麼威脅，不算什麼病，可以放松警惕，這就大錯而特錯了。脂肪肝一步一步向前發展，也會演變成為肝硬化，到了肝硬化階段同樣會出現腹水、上消化道出血、肝昏迷等嚴重並發症，危及生命。
劉教授進一步解釋道，酒精性脂肪性肝病是由於長期飲酒造成，有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量男性≥40克/天，女性≥20克/天，可出現右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等，隨著病情加重，可有蜘蛛痣、肝掌等症狀和體征。如果患者沒有任何飲酒史，但是體重超重和(或)內髒性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征存在，應該考慮非酒精性脂肪性肝病。B超和CT等影像學診斷檢查有助於確診。
脂肪肝對健康的危害
附屬醫院三科主任孟教授說：“我們之所以重視脂肪肝，不單單是因為脂肪肝本身對人體的潛在損害，同時還關聯到其它代謝異常的疾病，包括胰島素抵抗綜合征、心腦血管疾病等。”
“脂肪肝是肝髒脂代謝失調的產物，同時又是加重肝髒損傷的致病因素，這是一種互為因果、惡性循環的發展。”劉教授認為，脂肪肝患者常伴有高脂血症，血液黏稠度增加，其中的低密度脂蛋白因其分子量極小，很容易穿過動脈血管內膜在血管壁沉著，使動脈彈性降低，管徑變窄，柔韌性減弱，最終導致血液循環障礙，血管破裂，危及生命。動脈硬化與高血壓、冠心病的關系十分密切。研究表明，酒精性脂肪肝患者合並高血壓、冠心病，容易導致心肌梗塞而猝死。和其他各種肝病一樣，嚴重的脂肪肝進展到晚期同樣會出現肝硬化、肝功能衰竭、肝癌。各種肝病的最終結果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外，肝硬化繼發肝細胞癌的幾率較高。脂肪肝對機體的消化系統也會有損傷，胃、腸、肝、膽都是消化系統的重要器官，機體攝取三大營養素（蛋白、脂肪、糖）都要經過肝髒的代謝才能被機體所利用，脂肪肝患者肝髒功能受損，時間一長就會累及脾、膽、胃、腸。中醫認為“肝膽相表裡”，肝髒有病會影響膽囊的功能，臨床研究也證實，脂肪肝患者中約20%~30％伴有慢性膽囊炎、膽石症。
姜教授提醒廣大讀者，以下兩種情況更需要特別警惕：一是妊娠急性脂肪肝（懷孕期間的脂肪肝），病死率高，預後惡劣，應及時接受醫生的治療；二是非酒精性脂肪肝，容易遷延不愈，反復肝功異常，發展為肝硬化和肝癌的幾率增大，需要及時就醫。
對待脂肪肝有兩種干預方法
對待脂肪肝既不能不當回事，也用不著談“脂”色變，關鍵是要用科學的方法進行干預。孟慶華認為，如果得了脂肪肝，有兩種干預方式，一是改變不良生活習慣，二是藥物治療。首先要弄清自己脂肪肝處在什麼階段，有沒有脂肪性肝炎或肝硬化的跡象，如有，應及時到專科醫院接受治療。其次要查清病因，應把自己的進食愛好、飲酒習慣、運動情況、體重變化、家族疾病等告知醫生；同時，還要查乙型肝炎、丙型肝炎標志物，以及血糖、血脂、鹼性磷酸酶、轉肽酶等，以排除相關合並症問題。如果僅僅是單純性脂肪肝，通過飲食調整，加上科學運動，脂肪肝是完全可以逆轉的。因此，脂肪肝防治一定做到早診斷、早治療、早控制。
脂肪肝飲食、運動處方
特別強調：由於脂肪肝不是一個亞健康狀態，而是一種疾病，即使是單純性脂肪肝，終生不會發生肝硬化，但是脂肪肝的持續存在就會為脂肪性肝炎的發生提供良好的土壤。另外，脂肪肝的危害並不僅僅局限於肝髒的損傷，它對代謝紊亂、Ⅱ型糖尿病、血管硬化的影響有時顯著超過肝硬化以及一些相關的並發症。因此需要科學干預，哪怕是轉氨酶不高，哪怕是單純性脂肪肝。雖然脂肪肝在早期階段——單純性脂肪肝階段是完全可以逆轉的，即使是脂肪性肝炎，通過半年或一年治療可能也會康復，但難以逆轉的是脂肪性肝硬化。脂肪肝能治好，但前提條件是治療要早、療程要長。脂肪肝的治療更重要的是對原發疾病的控制，這一點比保肝藥物的使用更有效、更重要。因為它的危害不僅僅限於肝髒，它對代謝紊亂、心腦血管的影響超過肝髒。保肝藥物對於脂肪性肝炎患者，特別是對有可能進展為肝纖維化從而發展為肝硬化的患者，可以減少肝病殘疾或死亡。
很多人把在臨床中遇到的拿脂肪肝不當病的病例，他們喝酒如常、飲食依舊，忽略醫學指導，結果，脂肪肝進展為慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌的患者不在少數。由此可見，脂肪肝不僅僅是一個醫學問題，同時也是一個社會問題，控制脂肪肝需要醫學科研，更需要科普健康宣傳教育。經濟發展了，醫學進步了，以前人們所忽視的健康問題正逐漸得到大家的重視，脂肪肝就是其中一個典型課題，需要引起廣大民眾和醫學工作者的足夠重視和警惕，千萬別再拿脂肪肝不當病！
