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丙型肝炎及其傳播方式

  本病呈世界性分布,據國外報道,90%以上輸血後肝炎和25%以上急性散發性肝炎為丙型肝炎。我國目前由於獻血員篩查的方法尚不夠靈敏,輸血後丙肝仍未引起足夠的重視。

  ①經血傳播:HCV主要經血液或血液制品傳播。輸血後丙肝病毒的感染率與獻血員的HCV攜帶狀態有關。美國與日本的獻血員抗-HCV檢出率為1.2%~1.4%,意大利為0.9%,德國為0.4%。我國曾對588名合格獻血員進行抗-HCV檢測,結果9.35%抗-HCV陽性,經PCR檢查HCVRNA,說明抗-HCV陽性者大多具有感染性,此為HCV無症狀攜帶者,具有高度傳染危險性。

  HCV經血液制品傳播也屢見不鮮。國內外報道有因輸注第Ⅷ因子、第Ⅸ因子或纖維蛋白原而發生丙型肝炎者。

  經常暴露血液者,如血友病患者,婦產科、外科醫生、手術者,胸外手術體外循環病人,腎移植血液透析病人及腫瘤患者,均極易感染丙型肝炎。靜脈毒瘾者亦是HCV感染的高危人群。

  ②性接觸傳播:研究發現丙型肝炎發病與性接觸尤其與接觸多個性伙伴明顯相關。

  ③母嬰傳播:有學者研究認為母嬰傳播不如HBV多見,主要是家庭水平傳播。

  ④日常生活接觸:雖然經血傳播是丙型肝炎最有效的傳播方式,但至少15%~30%散發性丙型肝炎病人,無經血或腸道感染史。丙型肝炎病人的精液、唾液及陰道分泌物中發現HCV RNA陽性。提示性接觸和日常生活接觸可能傳播HCV,但機率較低。

  丙型肝炎的臨床表現如下:

  ①潛伏期約為2~26周,平均7.4周。輸Ⅷ因子引起的丙型肝炎,潛伏期7~33天,平均19 天。

  ②丙肝較乙肝為輕,多為亞臨床無黃疸型,轉氨酶峰值較低,大多數患者不易被發現。

  ③丙肝常見單項轉氨酶(ALT)升高,且長期持續不降或反復波動。

  ④短潛伏期丙肝,病情較重,症狀突出,常有黃疸,但較少發展為慢性化。長潛伏期和輕型或無黃疸型丙型肝炎,易發展成慢性。

  ⑤丙型肝炎病毒感染較乙型肝炎病毒感染更易慢性化。據觀察研究,約40%~50%發展成為慢性肝炎,25%發展成為肝硬化,余為自限性經過;從HCV發展成慢性肝炎平均約為10年,肝硬化平均約20年,少數患者惡變成為原發性肝細胞癌需30年。

  ⑥雖然一般丙型肝炎經過較輕,但亦可見急性丙型肝炎暴發型與亞急性經過,或慢性遲發性肝功衰竭等嚴重表現,而丙型暴發肝炎時與乙型肝炎不同,HCV仍處於高度復制狀態。

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