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母嬰傳播的丙肝患兒形成慢丙肝機率較低

  在許多慢性HCV感染母親的嬰兒血液中可檢測到抗-HCV,這是由胎盤被動轉移的IgG類抗體。被動轉移的抗體在12-15月齡時仍能檢測到,偶爾在18個月時可檢測到。因此較嚴格的母嬰傳播HCV感染定義應包括:1)18個月以上嬰兒檢測到抗-HCV,2)在3-6月嬰兒HCV-RNA陽性,3)至少兩次HCV-RNA陽性,4)血清轉氨酶水平升高,或5)母親和嬰兒血清型相同。用於臨床評價和診斷的合理的定義是嬰兒2月齡後間隔3-4月兩次檢測到HCV-RNA陽性或18月齡後抗-HCV陽性。因為已發表文獻的內在的設計限制,在文獻綜述或Meta分析時這一定義可能不適用。丙肝母嬰傳播分析與防治

  母嬰傳播丙型肝炎的結局需要闡明。某些嬰兒有暫時的病毒血症而無真正的感染,其它嬰兒可發生急性自限性的感染,臨床表現不明顯(極早期的自發清除)。母嬰傳播丙型肝炎的早期自發緩解的資料引人注目,這些兒童在HCV病毒血症時有肝髒炎症的生化證據。在一項研究中,3/4母嬰傳播丙型肝炎的兒童在2歲前清除了HCV RNA,另一項研究中,所有5名HCV母嬰傳播兒童在6齡前檢測到HCV RNA消失。因此母嬰傳播HCV的結局通常被認為進展到慢性丙型肝炎,稍候自發清除HCV感染或進行性慢性肝病。是否兒童比成人更容易清除慢性HCV感染以及是否兒童期輸血相關的慢性肝炎和母嬰傳播的慢性丙型肝炎有不同的病程仍待回答,目前正在研究。

  專家共同組織實施的課題《經母嬰傳播丙型肝炎病毒嬰兒10年轉歸的研究》顯示,丙型肝炎病毒(HCV)母嬰傳播形成丙型肝炎慢性攜帶和丙型肝炎慢性化的機率較低,轉歸較好,對嬰兒生長發育影響不大。

  該項課題旨在了解丙型肝炎病毒(HCV)母嬰傳播的遠期預後情況。他們應用前瞻性研究方法,對13例母嬰傳播感染HCV嬰兒的轉歸進行了10年的隨訪。使用聚合酶鏈反應(PCR)檢測HCV RNA,用第二代EIA試劑檢測抗-HCV。HCV RNA采用逆轉錄一套式聚合酶鏈反應法,引物選自HCV 5′NC區。RNA的基因分型用特異聚合酶鏈反應法,引物選自HCV C區。

  診斷標准有(1)臨床型丙型肝炎:抗-HCV和HCV RNA陽性,ALT異常,有肝炎症狀和體征;(2)亞臨床型丙型肝炎:抗-HCV和HCV RNA陽性,ALT異常,無明顯肝炎症狀和體征;(3) HCV隱性感染:抗-HCV和(或)HCV RNA陽性,ALT正常,無肝炎症狀和體征。

  結果表明,13例感染HCV的嬰兒血清中HCV RNA基因型均為Ⅱ型。1、3月齡時檢測抗-HCV陽性率均為100%(12/12、9/12),6月齡時陽性率為90%(9/10),18月齡時陽性率為15.4%(2/13),24月齡後僅1例陽性並持續至84月齡陽性率為7.7%(1/13);6月齡前HCV RNA陽性率同抗-HCV,24~48月齡時為15.4%(2/13),60月齡後為7.7%(1/13,此例嬰兒從出生至96月齡持續陽性,108月齡後陰轉);ALT異常率1、3、12月齡分別為33.3%(4/12)、11.1%(1/9)、8.3%(1/12),以後均正常。13例嬰兒血清中抗-HCV和HCV RNA陰轉後均未再次陽轉,ALT也未再次異常。

  對13例經母嬰傳播HCV的嬰兒歷時10年的隨訪表明,嬰兒3月齡前HCV RNA、抗-HCV均為100%,自6月齡HCV RNA和抗-HCV開始轉陰,60月齡後僅1例診斷為臨床型丙型肝炎嬰兒血清中HCV RNA和抗-HCV陽性至96月齡,並於108月齡後該例嬰兒血清中抗-HCV、HCV RNA陰轉,說明HCV母嬰垂直感染的嬰兒預後良好,發生慢性攜帶狀態概率較低。

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