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肝癌療效重在“生存期”

  原發性肝癌是一種惡性程度高、浸潤和轉移性強的癌症,發病率在全球已居惡性腫瘤第5位,死亡居腫瘤第3位,目前,我國發病人數約占全球的55%;在腫瘤相關死亡中僅次於肺癌,位居第二。治療首選手術。然而,多數患者就診時已是中晚期,只能接受介入、消融、放療、化療等非手術治療。得了肝癌上內科還是外科?放療還是化療、介入治療?為了徹底改變肝癌診治的不規范,中國抗癌協會肝癌專業委員會、中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會和中華醫學會肝病學分會肝癌學組共同發起,制訂了《原發性肝癌規范化診治專家共識》。

  吳孟超院士、湯钊猷院士、孫燕院士和管忠震教授領銜,就肝癌的診斷、手術治療(肝切除與肝移植)、介入治療、局部消融治療(包括射頻消融、微波消融和高強度聚焦超聲治療)、放射治療、生物治療、分子靶向治療、系統化療以及中醫藥治療等一系列問題,最終形成了《專家共識》。

  在中國肝癌素有“癌症之王”的稱號,這是因為肝癌治療非常困難,在中國每年死於肝癌的患者數僅次於肺癌。解放軍八一醫院副院長、全軍腫瘤中心主任秦叔逵教授說,西方發達國家通過建立肝癌診療中心,多科室團隊協作診療模式進行肝癌綜合診療,這代表了當前肝癌治療的國際趨勢;組織多學科專家共同討論制訂肝癌的規范化診療共識,可以保證療效並規避誤診、誤治、過度治療,真正減輕國家和個人的經濟負擔。

  我國每年有30萬人死於肝癌,有人說肝癌是中國特色的腫瘤。因為中國為世界原發性肝癌高發地區,與西方人酗酒、丙肝等致的肝癌不同,中國肝癌多為肝硬化、乙型肝炎發展所致,中國人肝癌節結更大,易發生肝內播散和遠處轉移,術後復發率高,治療困難。復旦大學中山醫院腫瘤內科主任、中華肝病學會常委葉勝龍教授說,單一治療、無序治療、過度治療是規范化治療的障礙,《共識》對中國人肝癌規范化治療提供了最重要的循證醫學依據,如肝癌治療的效果金標准是延長生存期而不僅是腫瘤變小,對根治性切除術要求腫瘤數月不超過兩個,術前甲胎蛋白陽性者術後兩個月降至正常,肝癌肝移植用於單個腫瘤、瘤體直徑小等,肝癌局部消融治療療效要求接近於手術切除。肝癌早期發現倚賴於定期篩查,專家《共識》特別申明35歲以上人群要定期篩查,乙型肝炎、丙型肝炎者應每6個月做一次甲胎蛋白與肝髒超聲檢查。據悉,早期的小肝癌根治切除後五年生存期可達50%至70%。

  《共識》宣布了肝細胞癌治療臨床評價的證據級別。系統性治療部分索拉非尼(多吉美)在生存期延長中達到了最高等級的一級,因此美國國家肝癌指南、亞洲肝病學會肝癌診治專家共識和中國肝癌規范化診治專家共識共同推薦,多吉美為晚期肝細胞癌標准用藥。

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  中國專家共識肝癌

  哪些人是肝癌高危人群?

  ●中老年男性中乙型肝炎病毒載量高者、丙型肝炎感染者、乙型與丙型肝炎重疊感染者、嗜酒者、合並糖尿病以及有肝癌家族史者。

  肝癌有哪些症狀?

  ●肝癌早期可能沒有任何症狀。

  ●晚期可能出現以下一個或多個症狀:

  體重減輕(原因不明且未嘗試減肥);食欲不振;少量進食後即感覺很飽;右側肋緣下硬塊;右肩胛骨周圍疼痛;皮膚和眼白呈黃綠色(黃疸);右側上腹部不適;異常疲乏;惡心。

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