環球肝病網 >> 肝部疾病 >> 肝囊腫 >> 腎肝囊腫不能穿刺如何診斷是否為感染?

腎肝囊腫不能穿刺如何診斷是否為感染?


  腎髒和肝髒囊性病變表現多樣,可以從一個孤立的囊腫到表現為多個囊腫,在此背景下有兩種不同的遺傳性疾病:常染色體顯性多囊腎病(ADPKD)和常染色體顯性多囊肝病(PCLD)。囊腫感染是腎髒和肝髒囊性病變一項嚴重的並發症,常常導致住院和侵入性治療。

  目前,診斷囊腫感染的金標准是囊腫穿刺抽液表現為細菌和 / 或中性粒細胞提示感染。但是在大多數病例中,由於無法確定感染的囊腫或者經皮穿刺無法達到囊腫,囊腫穿刺常常無法進行。許多囊腫感染的病例都是經驗性診斷。囊腫感染的診斷看起來似乎很簡單,但關於診斷的最佳方法在臨床實踐中仍存在不確定性和爭議。

  來自荷蘭 Radboud 大學醫學中心胃腸和肝病科的 Joost P.H. Drenth 教授進行了文獻復習,評價了囊腫感染的診斷標准,微生物檢查結果和影像學檢查。文章發表於近期的 Nephrol Dial Transplant 雜志。

  研究者們回顧了 1948 年至 2014 年 1 月期間用英語發表的關於囊腫感染的文章,總共確定了 70 篇文章,總計納入 215 例囊腫感染的病例,其中腎囊腫感染 119 例,肝囊腫感染 96 例。6 項研究使用了診斷標准,其中包含 74 例腎囊腫感染病例和 61 例肝囊腫感染病例。

腎肝囊腫不能穿刺如何診斷是否為感染?

  這 6 項研究中,關於「明確的囊腫感染」的診斷標准是一致的(囊腫穿刺液有感染的征象:如出現中性粒細胞,病原菌或兩者均出現),但關於「可能的診斷」(僅有少部分患者接受了囊腫穿刺檢查,剩余的就被定義為可能囊腫感染的病例)的標准差異比較大(聯合臨床症狀、生化指標、病原微生物檢查和影像學結果的差異)。

  研究結果顯示:腹痛(89% 患者出現,從未指明的不適到肝髒或腎髒附近的局部疼痛)、發熱(定義為 T >38℃ 到 T >38.5℃,平均 39℃)、血清炎症標志物升高(定義為 CRP >50 mg/L 到 CRP >150 mg/L,平均 CRP 226 mg/L,WBC >10×109/L)是囊腫感染的病例重要的指標,應該納入診斷標准中。

  尿和血的細菌培養結果常常是陰性,即使是在確診的病例中。該研究對微生物培養的有用性提出了質疑。相比較於超聲檢查,普通 CT 和 MRI 檢查,18 氟脫氧葡萄糖正電子發射計算機體層攝影術(18F-FDG PET/CT)在診斷囊腫感染中可能是診斷性能最好的。

  因此,本研究認為囊腫穿刺液提示感染征象是目前診斷腎髒和肝髒囊腫感染的金標准。如果不能進行囊腫穿刺,聯合臨床症狀和生化指標可能也是良好的診斷標准,尤其是包括 18F-FDG PET/CT 在內的檢查可以更好的支持囊腫感染的診斷。

 

Copyright © 環球肝病網 All Rights Reserved