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膽汁性肝硬化的鑒別診斷和並發症

  膽汁性肝硬化容易與哪些疾病混淆?

  包括梗阻性黃疸,如總膽管結石、總膽管瘤、胰頭及膽管狹窄等,主要鑒別方法為膽道造影。應與下列疾病鑒別:

  1.慢性活動性肝炎

  凡抗線粒體抗體陽性,伴有膽淤及組織學上有膽管異常者,應首先除外慢活肝,我國慢活肝膽淤型較PBC多見,短期皮質激素治療的效果觀察有助於區別這兩種病。

  2.硬化性膽管炎

  此病少見,主要累及大膽管,上述免疫標志物陰性,且多有細菌感染性發熱,膽管系統造影可幫助鑒別。

  3.藥物引起的黃疸

  如氯丙嗪、甲基睾丸酮、磺胺、砷制劑等。多由個體過敏引起,有服藥史,在服藥後數周之內發病,黃疸可持續數年,常伴血嗜酸細胞增高,肝活檢沒有典型的PBC組織學表現。

  膽汁性肝硬化可以並發哪些疾病?

  ①肝性腦病(肝昏迷):是最常見的死亡原因;

  ②上消化道大出血:其中因門脈高壓引起的胃底或食道靜脈曲張破裂為多見,其他如出血性糜爛性胃炎,胃、十二指腸潰瘍,贲門粘膜撕裂綜合征等也是出血原因之一;

  ③感染:肝硬化患者易發生氣管炎、肺炎、腸道感染、自發性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血症等;

  ④原發性肝癌:肝硬化和肝癌關系令人矚目,推測其機理可能是乙肝病毒引起肝細胞損害而繼發的增生或不典型增生,以及乙肝病毒和肝細胞的整合和肝硬病人免疫功能改變等因素有關;

  ⑤肝腎綜合征:肝硬化合並頑固性腹水持續時間長,或合並感染,原有肝病加重等因素,出現少尿、無尿、氮質血症、低血鈉、低尿鈉,初始腎髒往往無器質性病變,故而稱為功能性腎功能衰竭。此並發症預後極差。

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