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中毒性肝病如何治療?

   中毒性肝病是化學毒物引起肝髒損失的疾病。大多數工業化學物引起的肝損傷是毒物的直接肝毒性所致,有劑量一反應關系,即有劑量依賴性,當超過一定接觸劑量時必然引起相應程度的肝損傷。不同毒物的肝損害類型可以不同,有些是較為典型的肝髒毒物,如四氯化碳、磷等;有些可先後連鎖樣引起多系統損害如苯胺、三硝基甲苯、有機磷農藥、砷、铊等,或同時出現復合性損害如環氧乙烷等。各種化學結構不同的化學物又可產生同一類型的組織病理損害。

    (一)急性中毒性肝病的治療     1、病因治療     ①脫離接觸毒性化學品。     ②促進毒物清除排洩,有特效解毒劑或拮抗劑的毒物(如鉛、砷、硫酸銅、有機磷農藥等)可早期選用,促進解毒和毒物排洩;但多數化學物缺乏特效解毒劑,特別是對暴發型肝衰竭患者,應早期選擇適宜的血液淨化治療,如血液灌流、持續血液濾過、血漿置換等手段,盡早清除體內毒物及活性炎性因子。     2、支持治療患者應臥床休息,給予清淡、易消化並富含足夠營養的食品,同時補充大量氨基酸、支鏈氨基酸及維生素C、維生素E等,維持水電解質和酸鹼平衡。     3、保肝利膽藥物適當應用細胞膜保護劑和修復劑,促進肝細胞再生。具體如:     ①保肝解毒藥:還原型谷胱甘肽,對外來化學物有多種解毒作用,能清除自由基,抑制體內脂質過氧;N-乙酰半胱氨酸(acetylcystein)早期應用可促進體內谷胱甘肽合成;硫代硫酸鈉對氰化物、汞、砷、鉛、铋中毒有螯合作用;甘草酸(glycyrrhizin)、硫普羅寧(tiopronln)等有清除體內自由基、保肝解毒的作用。聯苯雙酯、肝利欣有較好的保肝、促進肝功能恢復的作用。     ②利膽藥:可減少毒物的腸肝循環,增加膽汁流。如門冬氨酸鉀鎂(potassiummagnesiumasparate),熊去氧膽酸(ursodeoxycholicacid)等。     ③其他:糖皮質激素有解毒、抗炎、利尿和抗過敏作用,可改善全身症狀和肝功能。如潑尼松15~20mg,3次/天,短期應用3~4天後可劑量減半,總共應用不超過10天。出血傾向嚴重者,應補充凝血因子。   中毒性肝病如何治療?     (二)慢性中毒性肝病的治療     1、病因治療脫離毒物接觸;按致病毒物品種選擇特效解毒劑等進行治療;無特殊解毒劑者,可使用非特異性解毒劑,並加強保肝治療。     2、支持及對症治療按一般內科慢性疾病原則處理;合理安排休息、活動;飲食宜低脂,但保證足夠的熱量、維生素等;肝細胞脂肪變性可選用肌醇、復方膽鹼等藥物。病情穩定後,可適當參加鍛煉;根據病情恢復情況,進行勞動能力鑒定,安排合適的工作。     (三)肝功能衰竭的治療     主要是在去除病因的前提下,阻止肝細胞破壞的進展,維護和支持肝細胞代謝功能,促進肝細胞再生,預防和治療並發症,尤其注意防治腦水腫、肺部感染、腎衰竭、低蛋白血症等;還可采用人工肝髒支持療法;對難以恢復的病例,可進行肝移植。
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