隨著社會經濟的發展、人們生活水平以及自我保健意識的提高，人們對孕期安全和新生兒健康等問題越來越重視。妊娠合並戊型肝炎（戊肝）涉及婦產科和感染科兩個領域，是臨床難點之一。我們采訪了上海市危重孕產婦會診搶救中心、上海市產科肝病監護中心學科帶頭人――復旦大學附屬公共衛生臨床中心蔣佩茹教授，邀請其與讀者分享妊娠合並戊肝的防治經驗。
認知戊肝傳播途徑，重視孕期感染危害
戊肝屬於腸道傳染病，以糞-口為主要傳播途徑，患者通過水源、不潔飲食、食用被戊型肝炎病毒（HEV）感染的動物肉類等被感染。此外，戊肝傳播途徑還包括母嬰傳播、輸血傳播。
由於免疫系統及激素水平的改變，感染性疾病易在孕期乘虛而入，加之HEV基因型的差異及環境因素等各方面原因，孕婦感染戊肝易發生急性肝損傷，重症多且病死率高。
此外，孕婦重疊感染乙型肝炎病毒（HBV）和HEV的現象也不容忽視。《中華婦產科學》中指出，重疊感染者較單一HEV感染者病情重，病程長，易導致肝功能衰竭，同時可使母嬰並發症發生率升高。蔣教授曾救治過一例孕33周的年輕患者，入院時診斷為輕中度慢性乙型肝炎，後因合並急性戊肝，4天內患者病情急轉直下，最終因肝衰竭而死亡。
因此，在臨床上，需要對孕婦合並戊肝有足夠的認識，並采取有效的防治措施預防感染或改善感染患者母嬰預後。
防治結合，降低妊娠合並戊肝的危害
那麼如何讓孕婦遠離戊肝威脅呢？“治未病”即預防非常重要。對於妊娠戊肝的預防，蔣教授提出了以下3點建議。
第一，對於有條件的孕婦，尤其是那些已經感染HBV或丙型肝炎病毒（HCV）的孕婦，可考慮在孕前3~6個月接種戊肝疫苗。孕婦在全程（3針）接種疫苗後，可獲得100%的保護率。這是預防妊娠戊肝感染經濟、有效的方式，但目前我國仍未廣泛開展接種。
第二，遵循健康的生活方式，注意飲食衛生，不吃不潔食物，把住“病從口入”，這是預防戊肝的重中之重。
第三，實行分餐制，避免交叉感染。
除有效的預防措施外，加強對已感染妊娠婦女的診斷與治療對改善母嬰預後同樣非常關鍵。
基於妊娠合並戊肝對母嬰的嚴重危害，目前上海多數醫院已把HEV檢測作為孕期常規檢查之一，從而達到早期診斷、早期治療的目的，這一做法值得提倡，應在全國范圍內推廣執行。
而在妊娠合並戊肝患者的管理方面，由於妊娠期具有特殊的生理特點，建議將妊娠合並戊肝患者轉診至兼具產科和感染科經驗的專業醫療機構進行個體化治療，以獲得更佳的治療與管理，從而有效提高母嬰救治率和降低死亡率，為改善母嬰預後提供有力保障。
蔣教授指出，據國家衛生和計劃生育委員會發布的全國法定傳染病疫情報告顯示，戊肝發病率已連續兩年超過甲肝，呈現逐年遞增的趨勢。她希望產科醫師和感染科醫師及時更新觀念，共同提高對戊肝的警惕性，防治結合，尤其對有條件的育齡婦女在孕前及時接種戊肝疫苗，切實讓孕婦遠離戊肝，享母嬰安全。
