專家強調:優化治療策略可以提高依從性、預防耐藥、縮短療程、提高療效和降低醫療費用
(北京2010年12月10日)2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》今天正式在京發布，為進一步規范我國慢性乙型肝炎(乙肝)的預防、診斷和治療提供策略指導。中國工程院院士莊輝教授指出：“自11年前第一個口服抗病毒藥物拉米夫定上市以來，到2005年第一個《慢性乙肝防治指南》出台，再到此次新版指南的更新，“長期抗病毒治療”依然是慢乙肝治療的核心，數以百萬計的乙肝患者從中獲益。但目前我國乙肝治療現狀仍不容樂觀，有兩大因素阻礙患者堅持長期治療：患者經濟負擔和治療不規范。此次新版 《慢性乙型肝炎防治指南》首次納入優化治療策略，這對提高病人的依從性、預防耐藥、縮短療程、提高療效和降低醫療費用極為重要。”中華醫學會感染病學會名譽主任委員翁心華教授強調：“優化治療是在總結國內外大量研究數據的基礎上制訂出來的，充分考慮了患者的利益和醫生的用藥經驗，符合中國國情，此次被納入指南，意義重大。”
52%的初治患者自行停藥、間斷服藥或換藥，57%的患者發生病情加重
慢乙肝需要遵循長期抗病毒治療的原則。目前乙肝患者自行停藥、間斷服藥或換藥等主觀因素是導致療效不佳的主要原因。2009年公布一萬例乙肝患者調研數據顯示：有52%的初治患者自行停藥、間斷服藥或換藥;其中有57%的患者出現乙肝病毒升高、肝功能異常或肝硬化。這些數據反映了乙肝患者在接受抗病毒治療時的依從性不夠。對此，中國第二軍醫大學上海長海醫院感染科主任萬谟彬教授指出：“根據調查有相當部分患者存在‘三不’：即不按標准停藥，不按規則服藥，不按醫囑換藥。有的患者用藥後多次檢查病毒陰性，肝功能正常，以為萬事大吉，用藥不用一個樣，自行停藥，結果病情復發，前功盡棄;有的患者盡管沒有停藥，但今天有空今天服，明天忙了忘了服，三天打漁兩天撒網，結果療效不穩定，甚至出現病毒反跳;還有的患者耳根軟，人說哪種藥效果好就自行改用哪種藥，不知最適合自己才是最好的，結果自行換藥不僅沒提高療效，反而加速了耐藥。這樣不僅影響長期抗病毒治療的效果，可能引起病情惡化等嚴重後果。”
因此，為了規范乙肝抗病毒治療，此次更新的指南中強調：以不同人群治療前的病毒水平進行分類，定期監測，根據應答情況決定是否調整治療方案，可以有效提高治療效果。以拉米夫定為例，國內外研究均顯示：選擇病毒水平低的患者，開始拉米夫定治療;治療開始半年是分水嶺，此時發現病毒轉陰，繼續堅持拉米夫定治療5年絕大部分患者能達到肝功能正常並維持乙肝病毒陰轉。如果24周乙肝病毒在10的三次方以上，應及時換藥或聯合阿德福韋酯治療，可有效預防耐藥，提高療效。由此可見，優化治療就是時機和藥物的選擇，在正確的時間做正確的事情，為規范乙肝抗病毒治療提供依據。
80%乙肝患者月收入低於3000元，不能承受每月過千的治療費用
有研究數據顯示：乙肝肝硬化患者堅持拉米夫定3年治療，55%病人可延緩疾病進展，使肝癌發生的風險降低一半;該研究10年隨訪數據顯示：長期治療可改善肝硬化，有些患者早期纖維化甚至完全逆轉。但一萬例乙肝患者調研數據顯示：有近八成的患者不能堅持大於兩年的抗病毒治療，分析原因與患者經濟負擔重密切相關。
我國有80%的乙肝患者月收在3000元以下，自費患者占到54%，特別是農村地區的患者。如果不充分考慮患者的經濟承受能力，治療將難以保證和堅持。有的乙肝患者在選擇抗病毒治療時，片面地認為貴藥就是好藥，不顧自己的經濟狀況，孤注一擲，等到沒錢治療的時候，只能被迫停藥，這也是造成不規范治療的重要原因之一。
萬谟彬教授指出：“優化治療策略重要的一點就是優選藥物，即根據病人治療前的病毒水平和治療半年的應答情況，綜合考慮療效、安全性和花費來選藥，其中治療花費是影響長期治療的硬指標。我國是乙肝大國，有2000萬的慢乙肝患者需要治療，乙肝患者的種類也很廣泛，從慢乙肝到乙肝肝硬化、乙肝孕婦、乙肝兒童、肝移植患者等，除了要考慮抗病毒治療的費用，還要考慮其他用藥、住院、檢測等費用，同時還要兼顧日常生活，因此選擇自己能長期負擔的藥物，關系到每個乙肝患者的切身利益。指南將優化治療策略首次寫入，充分考慮到了中國國情，指導廣大乙肝患者能在減少花費的同時堅持抗病毒治療，取得最佳療效。”
優化治療：兼顧療效和費用，是乙肝治療的重要策略
優化治療，不僅有效地應對了近年來中國口服抗病毒藥物長期臨床應用的兩大挑戰，即規范化治療與治療費用，更針對不同乙肝人群給出了相應的治療原則，即遵循療效、安全性、費用三位一體的優化治療策略，這也是乙肝治療的核心策略。中華醫學會感染病學分會前任主任委員斯崇文教授強調：“新版《指南》對藥物都有詳細的介紹，但對乙肝患者來說，堅持長期規范抗病毒治療的原則，通過咨詢專科醫生，選擇合適的治療方案，並注意監測各項指標，堅持規范隨訪，慢乙肝是可以戰勝的。”
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