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引進拉米夫定治療慢性乙型肝炎的決策分析

    來自澳大利亞醫療技術評價機構、墨爾本大學、gw公司等的研究人員認為,在澳大利亞引進拉米夫定(lamivudine)治療慢性乙型肝炎將推遲病情進展、延長病人的預期壽命,並且只占醫療保健系統的一小部分成本。

    研究人員采用決策-分析模型對下述用於3個患慢性乙型肝炎假定人群的3種狀況的1年和終生效益和成本作了比較。這三種狀況是:

    引入拉米夫定:假定拉米夫定在澳大利亞銷售,治療選擇將是口服拉米夫定100mg,每天一次共52周(65%的病人)、α-干擾素100mu,每周3次共4個月(12%)或無抗病毒治療。

    澳大利亞現狀:假定α-干擾素是獲准用於慢性乙型肝炎的唯一藥物,則治療選擇將是α-干擾素(20%病人)或無抗病毒治療(80%)。

    無抗病毒治療。

    1年模型顯示,與其它兩個方案比較,隨著拉米夫定的引入,經歷乙型肝炎e抗原血清轉換(24對13和9%)的乙型肝炎病人更多,進展到代償期肝硬變的病人更少(5對12和13%)。與第二種狀況比較,拉米夫定的增量成本效率估計為3341澳元/額外的血清轉換和5272澳元/避免的額外肝硬變。

    按照終生模型,拉米夫定改善了乙型肝炎的自然進展(與第三種狀況相比),將代償期肝硬變的終生風險降低了5%,非代償期肝硬變和肝細胞癌的風險均降低11%。與第二種狀況比較,估計拉米夫定能降低病情進展率約10%和延長預期壽命3.9生命年或3.2質量修正生命年(qaly)。拉米夫定的增量成本效率(按5%/年貼現率計算)估計為633澳元/生命年增益或735澳元/qaly)(與第二種狀況比較)。這些數值表明,拉米夫定具有成本-效益性。研究人員指出,他們的模型對有關拉米夫定組在第1、2、和3年的血清轉換率、α-干擾素組的血清轉換率和拉米夫定減慢進展到肝硬變的速率等假設敏感。但即使假設拉米夫定對病情進展和第一年以後對血清轉換沒有效益,它7168澳元/生命年增益的成本-效率比仍然是可取的。
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