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治療重型乙型肝炎原則

    ①注意基礎護理,嚴防繼發感染。重型肝炎患者抵抗力低下,應嚴密隔離,加強用具及病房消毒,防止繼發和交叉感染的發生。對昏迷患者應注意口腔及皮膚護理,若留置導尿管或作插入體腔的診治手段,均應注意消毒,防止直入性或逆行感染的發生。

    ②保持所需熱量,維持水電平衡。不能進食者可靜滴10%葡萄糖液,每天1500~2000ml。昏迷患者則酌情采用鼻飼,給予低蛋白或無蛋白飲食;隨昏迷的蘇醒,逐步增加飲食中蛋白質比例。重型肝炎輸糖後鉀離子轉入細胞內,加上利尿劑、激素和脫水劑的應用,均可產生低血鉀,每天應有計劃地從靜脈中補充氯化鉀2~3g。由於鈉鉀泵功能失調,常發生低鈉血症,可適量補充氯化鈉;但對於稀釋性低鈉血症,則應給予補充膠體溶液。早期肝昏迷患者常有呼吸性鹼中毒,低鉀血症可造成代謝性鹼中毒,在昏迷期又可發生代謝性酸中毒,因此要應用谷氨酸鉀、谷氨酸鈉及精氨酸等藥物輸注。

    ③加強支持療法,增強抗病基礎。必要時應輸入新鮮血漿、全血及適量白蛋白等,以減少負氮平衡。如新鮮血漿含有凝血因子、調理素和補體等,有利於止血並增加抵抗能力。

    ④采用綜合措施,防治三高三低二水腫。對於重型肝炎,防治措施應盡可能搶在病情發展的前面,抓住主要矛盾,兼顧綜合治療。三高:血氨增高、芳香氨基酸增高(支鏈/芳香氨基酸比例失調)及假性神經介質增高;三低:低血糖、低血鉀及低蛋白血症;二水腫:腦水腫、繼發性肺水腫。這些常是病程不同階段的主要矛盾,應及時有針對性地注意防治。

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