1.源源不斷的病人從何而來?乙肝怎麼會越治越多?
1997年，某權威性傳染病院門診，接診乙肝患者共計9.5萬人次，收治住院乙肝病人5365人次，1998年，以上兩組數字分別為12.6萬人和6784人次，依次增24.6% 和21%。以上提示，我國乙肝的病人數量仍然呈上升勢頭，慢性乙肝病人復診率一次次增加，新發現的乙肝患者又陸續出現，如果按國家頒布的慢性乙肝基本治愈標准，乙肝病毒復制的標志應消失，也即乙肝病毒脫氧核糖核酸（hbv dna）和e（hbeag）消失，並持續穩定1年以上，能達到這一目標的慢性乙肝患者甚少，由於患者及醫務人員都有強烈的願望，都想要完成這一目標，所以，老的患者不得不一次次踏進醫院門檻，但常常又是一次次失望地離開。隨著乙 我 苗的普種工作向深度及廣度進軍，也隨著衛生保健工作的發展，越來越多的國民接受有關乙肝病毒的檢測，河南某地區開展乙肝防治工作，深入至鄉村，某鄉人口1萬余人，接種之前普查乙肝“兩半”百余號“潛伏的”乙肝 被發現，據說，乙肝還有“遺傳性”，果不其然，不少乙肝的親屬們又不幸被查出，雖然絕大多數只是既往感染或病毒攜帶者，但也不得不攜子帶妻，四處求醫，乙肝病人就這樣象滾雪球似的，越滾越多。1999年9月，筆者在門診接待乙肝患者500余人，復診者占62%，初診者占38%，老病號不減，新病號還增加。
2.連篇累牍的廣告是否可信?充斥著虛假引誘的陷阱
1997年1-10月，抽樣報刊56種，共計1500份，其中刊登醫藥廣告4920條，涉及
到肝病方面的廣告746條，占醫藥廣告的15.16%，這些廣告的特點是：1. 違法，即
違反我國<<藥品廣告管理辦法>>的有關規定，廣告上常可見到“根治”、“包治”、“療效最佳”、“轉陰王”、“肝炎克星”、“乙肝難關已由某某突破”、“成果獲國內、國際金獎、震驚世界”等等文字，既違反客觀事實，也違反廣告法的有關規定。2.違反科學常識，有揚言世代祖傳治乙肝者，懷揣祖傳秘方，療效神驗，乙型肝炎的明確分型及診斷 是本世紀60年代末的事，這些神醫的祖先是怎樣在數百年前從何處搞到治療乙秘方的， 不得而知；有虛誇“三陽”全部轉陰者，現在科學研究顯示，慢性乙肝病毒標記物中的e抗原可能通過免疫壓力或藥物作用，轉為陰性，表面抗原（hbsag)轉陰的可能性甚微，核心抗體（hbcab）的轉陰幾乎不可能因此，廣告中聲稱的“三陽”全部轉陰純屬胡言，有“一陽”能轉陰也就不錯了。3.幾乎都是利用中草藥做文章，各種窩用藥廣告幾乎都是中藥。一是因為中藥人人可開，正規醫生可開，自學成都者可開，江湖游醫也可 開，所開中藥往往不經任何審查便可投入臨床；二是因為多種多樣的中草藥，經過不同的搭配組合，可演變成無窮無盡的方劑；三是因為大眾對中草藥的信賴，相當多的國人依然認為中草藥可去病根，安全性高；四是因為中草藥成本低、利潤大，有利可圖。4.下套設井，廣告中常常宣稱，一個療程，包治轉陰，不轉服者退賠所有費用；再就是胡 編病例，假借病人口氣宣傳療效。5.賺錢是唯一的目的。花那麼大力氣、那麼多資金進 行廣告宣傳到底為什麼？目的只有一個就是賺錢，謀取暴利，依靠廣告來制藥、賣藥，發了大財的人不計其數，反過來說，被他們坑了的患者也不計其數。
3.不斷引進的西藥是否管用？步洋人後塵帶來的水土不服
1984年出版的<<實用傳染病學>>中慢性乙肝治療藥物共計11種，1997年出版的
<<實用傳染病學>>已增至34種，絕大多數為“進口轉內銷”，即先進口，後仿制，再內銷，這些進口藥的特點是：1. 適合西洋人而難合國人，明顯的水土不服，乙肝病毒有不同的亞型，歐美人不同於中國人，而中國的大江南北又有不同亞型，我國乙肝患者80%來源於垂直傳播，而美國僅有10%左右，諸如干擾素一類的抗病毒藥物在歐美收效顯著，但在我國卻難有太大作為，一大批西藥乘興而來，殺羽而歸。
2.價格一路攀升，國人望“洋”興歎。進口新藥，貴得讓人咋舌，干擾素1支150-450元不等，1個療程1萬-3萬元；胸腺五肽1支500元，胸腺素(日達仙)1支900元，1個療程，花費也在3-4萬元間。根據洋人的要求，上述藥物可反復使用，或聯合使用，這樣一來，巨額花消對工薪階層的國人來說，已是天文數字了。3.先是一哄而
上，趨之若骛，後是逐漸冷清，門可羅雀。為求高額利潤，西藥一進國內，不少廠家蜂用而上，仿制生產，可到了臨床，用了一段時間，不靈，只好認倒霉，曾幾何時，磷甲酸、無環鳥苷、阿糖腺苷風靡一陣，現在卻在慘淡經營。
4.花樣翻新的治療目的何在？乙肝治來治去，到底在治什麼？
現在治療乙肝的目的多種多樣，有以抗肝細胞損害為目的的，有以免疫調整為目的的，有以抗病毒為目的的，有以抗纖維化為目的的等等。曾經認為乙肝的治療重點就是抗病毒，就是讓“大三陽”轉為“小三陽”，重點放在e抗原的轉陰上，幾經努力，一些患者確實轉陰了，但其病情非但沒有好轉，反而加重了，原來這種陰轉常常是由於病毒變異造成的。乙肝病毒的基因結構，有不同的編碼區，每個編碼區都發生變異，病毒在藥物壓力下也可產生變異，以逃避免疫監視，喬裝打扮起來，讓你打不著它，它好變本加厲地破壞搗亂，看起來病毒轉陰也不全是好事，現在臨床上不僅發現大量的“小三陽”重病號，也發現了許多僅僅只有“一陽”（核心抗體陽性）的慢性乙肝患者，這些事實的確讓醫務人員感到頭痛。既然抗病毒治療療效難以確切，只好轉向抗纖維化治療，以阻斷病情向肝硬變方向發展，於是中草藥再次吃香，蟲草、鱉甲、丹參等等制劑不斷出現，最新的研究成果表明早期肝硬變是可逆的，中草藥制劑可降解肝纖維化組織，但是，如果肝內潛伏的病毒無休止的破壞，肝纖維化也會不斷產生，光是降解、分化，無異於揚湯止沸。廣大患者更是迷茫。有的醫生說，慢性病毒攜帶者有必治療，有的卻說 一定要抓緊治療；有的說該用干擾素，有的說該用胸腺素，有的說該用拉米夫定，真不知該聽誰的好。至於慢性乙肝的療效標准，也是難以定奪，現在住院病人的臨床痊愈指標是肝功恢復正常，這實際沒什麼作用，出院不入，肝功能就再次波動起來，國家頒布的基本治愈標准要求病毒復制指標轉陰並穩定1年以上，這標准很難達到，即便是達到了 ，未必都是好事，乙肝治來治去，到底在治什麼？真讓人琢磨不透。
5. 水漲船高的經費是否能有止境?老百姓越來越感到治不起病,醫院也只能聽之任之某權威性傳染病院，1984年1個慢性乙肝患者的住院治療費用大致為980元左右，19 98年升至7600元，升幅達770%，隨著各種新藥的推出以及慢性乙肝療效的欠
佳，費用仍有可能進一步上揚。來自河南洛陽的女職工李某，其母兩年前死於肝癌，同年發現自己及3歲的女兒也是乙肝，為了不踏母親的覆轍，李某攜帶女兒，先後去過省城鄭州、京城北京、古都西安等地，母女倆接受過干擾素、胸腺肽、乙肝免疫核糖核酸等項治療，已花去人民幣3萬余元，現查結果，母女同為“大三陽”，女兒肝功能正常，母親轉氨酶69u/l，據稱，家中積蓄消之殆盡，但治療的決心尚存，最近聽說有一種“特效藥”叫拉米夫定，轉陰率甚高，決定親友借點錢再治下去。恐怕象洛陽李某這樣的事例不勝枚舉，由於為了治療肝病而傾家蕩產的不計其數。醫院能怎樣？實際也只能聽之任之，無可奈何，甚至有點兒“隨波逐流”了。肝病難治，肝病用藥昂貴，已是無可否認的事實，生產肝病用藥的廠家不斷增多，新藥也層出不窮。藥廠受益，醫院也有收獲。實際的情況是：科技專家們忙於鑽研，尚無多少斬獲；市場專家們忙於開發，夾行飯當作美味佳肴一齊端上；臨床專家們忙於應付，今天用干擾素，明天又用拉米夫定，後天不知又要用什麼，病家忙於四處求醫，一會信這個，一會信那個，用了這藥用那藥。紅紅火火的肝病藥業方興未艾。乙肝越難治，新藥就越多，治療費用就貴，廣大患者就越苦，他們承受著心理、身體、經濟、社會等多重壓力。
6.實事求是的態度能否光大？醫務工作者時常站在私欲暗流和醫德良知這只天平的兩端
1998年，隨機選擇醫學科技期刊20種，涉及治療慢性乙肝論文145篇，每篇統
計資料齊全，設計合理、嚴謹，結果乙肝病毒主要復制標志hbeag和hbv dna的陰轉
率分別為69.6%和56.3%，總的治療有效率為92.1%。若是僅一家報道尚能讓人由於驚歎好奇而深究一下，如此之多的報道只能讓人感到萬分困惑，療效果真如此？再一看其治法，無非一些常用之法，別人用時，怎麼就不靈驗，到底什麼在作怪？看起來江湖上的庸醫下套設井是為賺錢，而一些科研人員杜撰文章是為沽名釣譽，兩者“異曲而同工”。當臨床醫生為病人開處方的一剎那，驅使他做出最終決定的是什麼？要考慮到患者本身，即他們用這藥合適不合適？能否管用？能否承受得起？還要考慮到醫院的效益，今年醫院計劃創收千萬，不賣藥怎麼完成？還要考慮到個人，獎金提成要和經濟收益掛鉤，不多開藥怎麼辦？可見醫生始終站在良心和私心構成的天平兩端，既要為公，也要“謀私”，完全平衡真是太難了。
7.切實可行的措施能否問世？幾點值得研究的意見
上述困惑的確普遍，已是不爭的事實。那麼，有沒有一些解惑之法，有一些建議可供參考。1.加強乙肝知識的科學普及工作，不僅要告訴患者乙肝是怎麼一回事，什麼情況下該治療，什麼情況下不該治療，還要告訴廣大醫務工作者正確認識乙肝，更新乙肝知識，不要動不動就是“大三陽”轉“小三陽”，動不動就是“乙肝三步”，嚇得病人心驚肉跳；2.設計研究並頒布慢性乙肝的診療標准，主要是治療規范，告訴醫生輕度慢性乙肝該用哪些藥，重度慢性乙肝該用哪些藥，不該用哪些藥，哪些是一線用藥，哪些是二線、三線用藥，有規矩才能成方圓；3.暫停一切形式的肝病用藥廣告，關閉一切個體或者集體開設的非正規的肝病診所，這樣做似乎有點絕對，但是目前只好如此，拿一些療效不確切的藥物亂治乙肝，不如不治，尤其是那些“小廣”，除了富了個別騙子外，既害病人也虧國家，早該鏟除；4.全力以赴開展乙 我 苗的普種工作，今後凡是出生24小時內的嬰兒一律接種乙 我苗，無論是城市，?是鄉村，這樣，先切斷乙肝這毒瘤的根基，使盡可能多的下?代免受乙肝之苦；5.控制“洋貨”進口，限制“土藥”滋生，西洋人乙肝之特點與我國乙肝之特點有所不同，西洋人用得好使的藥物，國人未必管用，萬有可一哄而上，四處仿效，國人不斷推出的“土，名目繁多，一會“熊膽”，一會“蟲草”，一會“藏藥”，一會“傣藥”，這“丹”那“片”不斷推出，到底療效如何，大多是昙花一現，嚴格審批新藥也是當務急。
