肝纖維化在中醫中,相當於"瘀血"、"症積痞塊",采用"活血化瘀"和"軟堅消症"中藥,有可能使肝纖維化逆轉或停止發展。
“活血化瘀”中藥
單味中藥
【丹參】(salvia milti ,rhiza bge)主要成分為多種呋喃屏菲醌類色素如丹參酮、異丹參酮、隱丹參酮、丹參新酮、丹參酚等。在實驗性免疫損傷性大鼠肝纖維化模型,證實丹參能降低肝內ⅰ、ⅲ型膠原mrna水平;連續肝活檢顯示,丹參可使由膠原構成的網狀纖維和結締組織增生、沉積和延伸均受到抑制。對復合因素引起的大白鼠肝硬化模型,丹參不僅能予防實驗性肝硬化發生,且能促使已形成的膠原纖維降解。此外,丹參能抑制肝細胞脂質過氧化反應,清除氧自由基,從而抑制肝內壞死炎症反應。臨床研究顯示慢性肝炎患者在丹參注射液靜脈滴注治療3個月後,血清ⅲ型前膠原、透明質酸水平明顯下降,肝內壞死炎症明顯改善。
用法: 丹參注射液10-20ml/d(相當於生藥15-30g),靜脈滴注,或口服丹參飲片,15-30g/d。宜連用3個月以上。
【桃仁】 主要成分為苦杏仁甙。在實驗性肝纖維化家兔模型證明,桃仁提取物能增加肝血流量,提高膠原酶活性,促進膠原分解。有人報告40例血吸蟲性肝纖維化隨機接受苦扁桃仁甙(苦杏仁甙)和單純葡萄糖液(對照組)靜脈輸注,結果顯示,治療組肝脾明顯縮小,尿羟脯氨酸排出顯著增加。
用法:苦杏仁甙注射液0.5-1.5g,加於葡萄糖液中靜脈滴注,隔日1次,總療程3個月。
【冬蟲夏草】 系冬蟲夏草菌子座及其寄生昆蟲草蝙蝠蛾幼蟲屍體復合物,含蟲草酸(cordycepic acid)、冬蟲夏草素等。李海等給ccl4大鼠肝纖維化模型腹腔注射蟲草多糖脂質體,100mg/100g,隔日1次,10周後,肝組織內膠原酶mrna顯著高於非治療組,提示蟲草多糖脂質體能增加肝組織膠原酶,促進膠原降解。有人報告29例慢性乙型肝炎肝纖維化,服用冬蟲夏草1個月後,於16例作肝活檢復查,內9例肝組織學明顯改善。肝硬化患者 蟲草治療後血清ⅲ型前膠原肽和羟脯氨酸降低,推測該藥具有抑制膠原合成作用。
用法:蟲草菌絲膠丸5丸(0.25g/丸),每日3次,連用3-4個月。
【漢防已甲素】 該藥具有鈣通道拮抗劑作用,可通過抑制細胞膜上腺苷酸環化酶活性,降低細胞內camp水平,進而抑制星形細胞增殖和活化。
用法:50mg,每日3次/口服。
【當歸】 主要成分為阿魏酸、丁二酸等。在ccl4性肝損害大鼠模型證明,該藥能顯著抑制成纖維細胞增生,抑制肝內膠原合成,促進肝細胞再生。
【黃芪】 主要成分為二羟基二甲基異黃酮、熊竹素等,對大鼠免疫損傷性肝纖維化模型,可使總膠原及ⅰ、ⅲ、ⅴ型膠原在肝內沉積明顯減少。
【赤芍】 解放軍302醫院重用赤芍治療10例肝纖維化,並進行肝活檢對比研究,結果顯示77.8%的病例肝纖維化減輕。
【苦參】 主要成分為苦參鹼、氧化苦參鹼。該藥具有抗病毒和免疫調節功能,對枯否細胞分泌白介素-1、白介素-6和腫瘤壞死因子-a有明顯抑制作用。氧化苦參鹼對肝星形細胞增殖有劑量相關性抑制作用。苦參鹼能抑制蛋白激酶活性,下調腫瘤壞死因子的表達,也表現抗纖維化作用。43例慢性丙型肝炎隨機接受氧化苦參鹼(600mg/d肌注,療程3個月)和一般治療(對照組),除hcv-rna陰轉(47.1%)和轉氨酶降低外,血清ⅳ型膠原明顯下降,與對照組有顯著差異。
【甘草】 主要成分為甘草及其代謝產物甘草次酸,廣泛應用於治療各種肝病,有改善症狀和降低轉氨酶等效果。在實驗性ccl4鼠肝纖維化模型證實,甘草酸可抑制星形細胞增殖和膠原合成,下調ⅰ、ⅲ、型前膠原mrna表達,減少膠原沉積。日本報告一組肝活檢證實的慢性肝炎和肝硬化病例,接受甘草甜素復方制劑-強力新(snmc)治療,總有效率94.1%,於50%以上病例肝組織學改善。國內常用制劑有強力寧、甘利欣等。
【其他】 茯苓、柴胡、黃根、齊墩果酸、紅花、雙目靈、澤蘭等,也在實驗性肝纖維化中表明有不同程度抗纖維化作用。