怎樣診斷與乙肝病毒有關的攜帶者?
美國肝病學會(AASLD)、歐洲肝病學會(EASL)、亞太肝病學會(APASL)的乙肝指南都有關於乙肝攜帶者的診斷,即HBsAg攜帶者,或稱非活動性HBsAg攜帶狀態,是指HBsAg陽性、HBV DNA檢測不到,血清丙氨酸轉移酶(ALT)正常的人,這些人沒有肝組織炎症活動,沒有任何與HBV相關的疾病進展跡象。我國慢性乙型肝炎防治指南中關於攜帶者的診斷與國際上其他標准有所不同,我國將與乙型肝炎病毒有關的攜帶者分為兩種情況,一種與國際上公認的非活動性HBsAg攜帶狀態相同,稱為HBsAg攜帶者,另外一種情況稱之為HBV攜帶者,是指HBsAg陽性、HBV DNA陽性、ALT正常的人,後一種診斷是中國特有的。
攜帶者是否仍有疾病進展?
攜帶者沒有任何進展性肝病的跡象。但是,要明確肝髒是否有炎症以及任何進展性疾病的跡象,應該對攜帶者進行較密切的、長期動態觀察,或者進行肝穿刺病理學檢查,如果發現有ALT波動,或脾髒有增大趨勢,或肝髒病理學檢查發現肝組織有較明顯炎症、壞死甚至纖維化,此時,不應將該HBV感染者診斷為攜帶者,而應診斷為肝炎。因此,對診斷為攜帶者的HBV感染者進行動態監測或肝髒病理學檢查非常必要,以防止將那些有肝病進展表現的肝炎患者誤診為攜帶者,造成治療延誤,並導致出現肝硬化甚至肝癌等較為嚴重的後果。
臨床上初步診斷為HBsAg攜帶者與HBV攜帶者的情況有所不同,雖然兩種情況下感染者血清ALT均正常,但是如果對這兩種感染者進行肝穿刺病理學檢查會發現,後者有更多的人可能出現肝組織炎症、壞死、甚至肝纖維化,這種現象說明,對於診斷為HBV攜帶者的人更應注意進行肝髒病理學檢查,以除外肝炎活動,即對HBV攜帶者的診斷更應慎重。任何有與HBV相關疾病進展表現的人不應被診斷為攜帶者,而應診斷為肝炎。對於年輕、原診斷為攜帶者的慢性HBV感染者,隨著年齡的增加,由攜帶者轉變為慢性肝炎的幾率也在增加,應密切觀察。
攜帶者需要抗病毒治療嗎?
由於真正的攜帶者沒有任何與HBV相關的疾病進展表現,加之攜帶者應用抗病毒治療後病毒應答不好,可以考慮暫不進行抗病毒治療,如果盲目地大規模開展對攜帶者的抗病毒治療,可能帶來的問題是,不僅病毒應答率低,而且病毒耐藥變異發生率高。近些年來廣大醫務工作者已經意識到了對攜帶者不應進行抗病毒治療這一常識,盡可能避免將核苷(酸)類似物用於攜帶者,已經出現病毒耐藥變異率下降的現象。對於攜帶者應定期進行血HBV DNA、乙肝病毒標志、ALT和B超檢查。當有肝病進展情況出現時,應考慮抗病毒治療。
