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給乙肝治療提個“醒”!

  勿忘治療前全面評估

  慢性乙肝病毒感染者情況很復雜,從不同的攜帶者到輕重不等的慢性肝炎,到代償期或失代償肝硬化乃至HCC(肝癌),治療方案不同,都需要首診醫生認真思考,並與患者充分溝通。但在臨床實踐中,很多醫生往往忽視治療前評估的重要性,沒有用充分的時間和精力去重視和了解就診者的感染史、病情以及患者的種種實際情況,而是光憑適應證或個人看法,輕易開始抗病毒治療,以致結果難以達到滿意療效,甚至造成治療失敗。

  2009年新版歐洲指南明確指出評估內容:1.病情的嚴重程度。2.HBVDNA載量。3.重疊感染及其他病因。4.肝活檢的意義。就我國患者來說,還要注意到基因型(若有條件)、是否母嬰傳播、經濟狀況、藥品價格、醫保支付、依從性和特殊要求(懷孕)等進行綜合考慮,並在充分尊重病人意願的基礎上慎重把握初治方案。經常見到不同的醫院或同一醫院不同專家或醫生,對同一患者有截然相反的治療方案。這皆因缺乏完整評估所致。

  仍需堅持個體化治療

  目前全球公認並寫入指南推薦用於規范治療的抗HBV藥物有兩類7種。按照2008新版亞太指南,干擾素和核苷(酸)類似物中的任何一種藥物均為一線治療藥物。我們要根據不同藥品的特點和不同病人的實際情況,選擇最為適合的藥物治療方案。例如孕齡期非妊娠期婦女可優先選用干擾素(其中有條件的推薦用聚乙二醇干擾素),因其療程較短(1年內)。HBeAg陽性的慢性乙肝,如優先選擇替比夫定,有可能較快實現雙達標(HBVDNA抑制,HBe血清學轉換);HBeAg陰性慢性乙肝,如優先選擇恩替卡韋,因具有雙重保障(強效抑制病毒和最低耐藥),有利於更長期的安全治療;低載量HBV患者,也可選用阿德福韋,比較適合長期治療。享受醫保的患者,仍可放心應用拉米夫定治療,一是它的有效性經過了長達10年的檢驗,已改變了一代病人的命運。二是耐藥可提前預測,並可早期發現,及時采取救援治療。

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