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早期乙肝的治療

  乙肝的用藥一直是大家都很重視的問題,用藥合理正確,事半功倍,但也要注意以下幾點:

  乙肝的用藥需要掌握“幾項原則”:

  1、講究安全性

  治療乙肝用藥首先要強調安全性,乙肝患者病情易變化,療程漫長,單一用藥難以達到治療目的,現多采用聯合治療,用藥安全是首要的。多年以前曾經 使用的多種肝炎用藥,後來被證實是不安全的,例如阿糖腺苷、膦甲酸等,都有可能引起腎功能損害。目前使用的干擾素、拉米夫定等,同樣存在嚴重的安全隱患, 如果使用不當,選擇不當或擅自停藥都可能導致病情加重。

  中藥也同樣存在著不安全因素。有些中草藥和中藥制劑被證實具有明顯的肝損作用,例如中草藥蒼耳子、貫眾、雷公籐、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子 等;中成藥有小柴胡湯、復方青黛丸、消核片、克銀丸等。因此,要避免濫用和超期、超量服用,對於民間驗方、偏方一定要慎用,以防中毒。有藥物過敏史或屬過 敏體質的患者,一旦出現藥物性肝損害,一定要終止該藥物使用,及時前往正規醫院診療。

  2、追求有效性

  現在不少乙肝老藥,例如口服的泛昔洛韋、無環鳥苷等已被證實為無效,現已逐漸淘汰。目前作為治療乙肝的主打藥物——抗乙肝病毒藥物,公認的只有干擾素、拉米夫定等幾種,其他標榜具有抗乙肝病毒性質的藥物,目前尚未得到一致認可。

  另外,成百上千種所謂“保肝藥物”,只有一部分具有改善肝功、減輕肝髒炎症反應的作用。所以患者用藥,必須認真選擇,千萬不能草率魯莽。

  3、提倡經濟性

  治療乙肝花費大、藥物貴是眾所周知的,乙肝患者病情反復無常,用藥不斷,不少患者因病致貧。因此乙肝患者用藥一定要精打細算,少花冤枉錢。

  許多新藥遠期療效未定,加上價格十分昂貴,不宜作為一線藥物推薦試用。有的還從海外自行購藥試用,耗資巨大,但是缺乏指導,對於用藥的注意事項、劑量、療程等一概不知,用藥後期的不良反應難以預測。

  根據臨床數據顯示:近幾年治療乙肝不合理用藥的情況不在少數,大約20%~30%乙肝患者病情加重與不合理用藥有關。不少病人因為誤治、亂治以及“自治”導致病情加重。

  為此,專家建議乙肝患者在用藥時應掌握以下幾項原則:

  適當的藥物根據疾病與患者機體條件,權衡多種因素利弊,選擇同類藥物中最為適當的藥物。例如早期肝硬化患者,選擇抗病毒聯合抗肝纖維化藥物同時使用,療效最好。

  4.要求合理性

  適當的劑量干擾素治療乙肝非常普遍,劑量的把握十分講究。如果劑量太小,難以奏效;如果劑量太大,藥物毒作用過強,患者身體難以承受。一般認為 中國人的合適劑量為500萬~600萬單位/隔日1次使用。適當的時間例如長效干擾素每周使用1次,可以確保一周內患者血液中藥物濃度基本保持在有效范圍 內,可以給患者減少痛苦和麻煩。

  適當給藥途徑必須綜合考慮用藥目的、藥物性質、病人身體狀況以及安全經濟、簡便等因素。口服給藥既便利,又經濟,而且病人少受痛苦,相反靜脈滴注不提倡輕易采用。

  適當的病人治療乙肝強調個體化、因人施治的原則,譬如干擾素的治療對象,一定要求病情處於轉氨酶升高、乙肝病毒復制指標陽性的患者;重度或重型的乙肝患者不宜使用干擾素治療。

  適當的療程按照治療學原則,規定藥物治療的周期。抗乙肝病毒治療和抗肝纖維化治療都是需要長期堅持不懈的,療效明顯時,不能擅自停藥,必要時延長治療,以獲得穩定持久的療效。例如用拉米夫定和干擾素治療乙肝,療程需要在1年以上。

  但有些藥物卻不宜長期使用,要避免延長給藥時間,減少蓄積中毒、病毒耐藥性、藥物依賴性等不良反應的出現。例如乙肝患者一旦感冒發燒,消炎藥物使用一定要采取“短平快”原則,做到病除藥止。

  乙肝早期治療的藥物主要是抗病毒類和提高免疫類藥物,最常見的有拉米夫定、干擾素、阿德福韋酯、恩替卡韋等藥物,這些藥物在乙肝治療中效果都很不錯,但需要長期用藥,一般在6個月以上,由於長時間服用藥物會出現耐藥性,甚至是病毒變異,臨床驗證反彈機率比較大,乙肝病毒指標再次出現陽性,肝功能異常明顯,這也是目前乙肝治療中遇到的難度最大的一個問題。

  肝病專家指出,不過乙肝患者不要悲觀失望,醫學從未間斷對乙肝治療的研究。目前,國內外肝病領域專家已達成共識:肝病抗病毒是治療的重點,免疫調節是治療關鍵。針對乙肝早期治療的藥物所帶來的利弊,乙肝最新治療方法的問世為廣大肝病患者帶來了福音,乙肝最新治療方法能有效抑制病毒復制,調動機體的免疫系統清除殘余病毒(包括細胞核內病毒模版),達到肝病治療臨床康復的最高目標。目前南昌乙肝醫院-武警江西總隊醫院肝病治療中心采用乙肝最新治療方法,已經先後有20000余名肝病患者獲得了康復。

  肝病專家提醒,乙肝早期治療的藥物多而雜,乙肝患者不能聽信廣告傳言胡亂用藥。肝髒是人體的代謝器官,“是藥三分毒”,由於乙肝患者肝髒本就有一定損傷,藥物作用於肝髒會帶來嚴重的負擔,造成患者肝損傷。因此,治療乙肝,乙肝患者一定要到正規的專業醫院在醫生的指導下方可用藥,避免盲目用藥或治療方法不當,耽誤病情造成不良後果。

  專家提醒:早期乙肝治療要比病情不穩定時治療容易得多,可省不少麻煩。

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