勿忘治療前全面評估
慢性乙肝病毒感染者情況很復雜，從不同的攜帶者到輕重不等的慢性肝炎，到代償期或失代償肝硬化乃至hcc(肝癌)，治療方案不同，都需要首診醫生認真思考，並與患者充分溝通。但在臨床實踐中，很多醫生往往忽視治療前評估的重要性，沒有用充分的時間和精力去重視和了解就診者的感染史、病情以及患者的種種實際情況，而是光憑適應證或個人看法，輕易開始抗病毒治療，以致結果難以達到滿意療效，甚至造成治療失敗。
2009年新版歐洲指南明確指出評估內容：1.病情的嚴重程度。2.hbvdna載量。3.重疊感染及其他病因。4.肝活檢的意義。就我國患者來說，還要注意到基因型(若有條件)、是否母嬰傳播、經濟狀況、藥品價格、醫保支付、依從性和特殊要求(懷孕)等進行綜合考慮，並在充分尊重病人意願的基礎上慎重把握初治方案。經常見到不同的醫院或同一醫院不同專家或醫生，對同一患者有截然相反的治療方案。這皆因缺乏完整評估所致。
仍需堅持個體化治療
目前全球公認並寫入指南推薦用於規范治療的抗hbv藥物有兩類7種。按照2008新版亞太指南，干擾素和核苷(酸)類似物中的任何一種藥物均為一線治療藥物。我們要根據不同藥品的特點和不同病人的實際情況，選擇最為適合的藥物治療方案。例如孕齡期非妊娠期婦女可優先選用干擾素(其中有條件的推薦用聚乙二醇干擾素)，因其療程較短(1年內)。hbeag陽性的慢性乙肝，如優先選擇替比夫定，有可能較快實現雙達標(hbvdna抑制，hbe血清學轉換);hbeag陰性慢性乙肝，如優先選擇恩替卡韋，因具有雙重保障(強效抑制病毒和最低耐藥)，有利於更長期的安全治療;低載量hbv患者，也可選用阿德福韋，比較適合長期治療。享受醫保的患者，仍可放心應用拉米夫定治療，一是它的有效性經過了長達10年的檢驗，已改變了一代病人的命運。二是耐藥可提前預測，並可早期發現，及時采取救援治療。
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