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糖尿病與脂肪肝

  有資料表明,糖尿病患者的脂肪肝發病率為21%-78%(包括1型和2型糖尿病患者),而在肥胖2型糖尿病患者中,脂肪肝的發病比例更高,占50%-70%,且大多為中度以上,並且多數在肥胖2型糖尿病的前期或早期就已出現脂肪肝。肥胖伴發的胰島素抵抗是2型糖尿病和脂肪肝形成的共同機制。現已公認,脂肪肝是2型糖尿病的主要並發症之一。
  去除病因,治療原發病是其關鍵。此外,還要注意調整飲食,戒除不良習慣,合理運動,並根據疾病的不同階段、相關的發病機制、突出的臨床表現以及實驗室檢查結果酌情輔以藥物治療。
  1 控制危險因素肥胖、2型糖尿病以及高脂血症是非酒精性脂肪性肝病的最常見危險因素,因此通過運動和節制飲食控制體重、改善胰島素抵抗和調整血脂紊亂是治療的最基本措施。對轉氨酶增高的肥胖個體應控制體重使其逐漸降至正常范圍內。當體重下降5%-10%時,可明顯改善胰島素抵抗,但減肥速度不宜超過1.5千克/周,否則反而會使脂肪肝加重,並易誘發膽結石,理想的減肥速度為0.5-1.0千克/周。目前用於改善胰島素抵抗的藥物主要有雙胍類和噻唑烷二酮類。雙胍類藥物能促進外周胰島素與胰島素受體結合,故可提高胰島素的敏感性。噻唑烷二酮類藥物進入靶細胞後與核受體結合,通過調整多種影響糖、脂代謝基因的轉錄,進而放大胰島素的作用,改善胰島素抵抗。此類藥物有羅格列酮和環格列酮等。少數患者用藥期間可出現肝損傷。
  2 調脂治療由於20%-80%的非酒精性脂肪性肝病患者存在高脂血症,而高脂血症又進一步促進疾病的進展,因此對具有高脂血症的患者應采用調脂治療方案。不過多數調脂藥物在促進肝髒脂質代謝的同時,也能使脂質在肝內蓄積,並進一步加重脂肪肝,因此對是否選擇調脂治療方案尚存在爭議。目前用於臨床的藥物主要有苯氧乙酸類和HMG-COA還原酶抑制劑。苯氧乙酸類主要有吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特、益多脂等。HMG—COA還原酶抑制劑主要有辛伐他丁、普伐他丁、洛伐他丁等。部分患者用藥後可出現肝損傷,應在用藥期間注意檢查肝功能。
  3 促進非酒精性脂肪性肝病的恢復 對合並肝功能異常者應在綜合治療的基礎上采用抗氧化劑治療,以維護肝細胞的正常代謝功能,促進炎症的修復,並增強其抗纖維化的能力。熊去氧膽酸可通過促進膽汁中脂質的分泌而減輕脂質在肝髒的沉積,故也可用於本病的治療。通過補充微生態制劑調節腸道的微生態平衡狀況,減少腸菌移位,抑制內毒素產生的方法,對存在相關發病因素的脂肪肝患者具有一定療效。
  4 中藥治療現代醫學認為,輕型脂肪肝一般不用藥治療,中、重型可選擇性地使用調脂藥物。不過,藥物總是一把“雙刃劍”,在治療脂肪肝的同時也會造成肝髒損害。中醫中藥治療糖尿病性脂肪肝時具有自己的優勢,一方面講究藥食同源,對人體的毒副作用較小;另一方面提倡整體觀念,綜合調理。中醫認為,脂肪肝病位在肝,患者多肥胖之體,平素喜食肥甘厚膩之品,嗜好煙酒,又少於運動,水濕精微運化失調,濕熱凝聚為痰,痰濕阻於肝絡,使肝膽疏洩失常,痰濁淤滯日久,阻礙肝髒血行而致淤。脂肪肝的病理演變規律為:因邪生痰,痰濕致淤,因淤致損。而痰濕為脂肪肝發病的首要因素,對於糖尿病性脂肪肝可從痰濕論治,具有較好療效。常用的中藥有何首烏、澤瀉、丹參、片姜黃、山楂、柴胡等,均已被現代研究證明有降脂作用。
  首先,糖尿病性脂肪肝的患者應養成合理的飲食習慣,建立營養均衡的飲食結構,如《素問·五常政大論》雲:“谷肉果菜,食養盡之,無使過之,傷其正也。”即必須注意每日三餐膳食調配合理,粗細搭配,適量多吃一些粗糧,如燕麥、玉米、甘薯、豆制品等,同時保證充足的蔬菜、水果,適量食用有降脂作用的食物,如海帶、大蒜、蘋果、牛奶、洋蔥、甘薯、胡蘿卜、山楂等。避免飲食過度,保養身體,脾胃俱強,精微物質轉化有常,機體健壯,使“正氣存內,邪不可干”。也可采用民間藥膳加強去脂減肥效果,如胡蘿卜、葵花籽、鮮山楂、無花果、生槐花、嫩荷葉、菊花、新鮮玉米、木耳等,任取2~4種同煮後除渣取汁或煮粥,可作早、晚餐及點心服用。
  其次,培養勞逸結合的生活方式。益氣保精,起居有常,機體氣血運行通暢,髒腑功能正常,則“精神內守,病安從來”。現代科學研究認為,運動療法是糖尿病治療的重要方法。由於絕大多數糖尿病性脂肪肝患者為肥胖或超重,而運動可消耗體能,促進脂肪代謝,是減肥、控制體重最有效的方法,也有利於脂肪肝的治療,具有“一箭雙雕”的作用。因此,糖尿病合並脂肪肝的患者可根據自己體質,選擇適宜的運動項目,如慢跑,打乒乓球、羽毛球等。從小運動量開始,循序漸進,逐步達到適當的運動量,以加強體內脂肪的消


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