有資料表明，糖尿病患者的脂肪肝發病率為21％－78％(包括1型和2型糖尿病患者)，而在肥胖2型糖尿病患者中，脂肪肝的發病比例更高，占50％－70％，且大多為中度以上，並且多數在肥胖2型糖尿病的前期或早期就已出現脂肪肝。肥胖伴發的胰島素抵抗是2型糖尿病和脂肪肝形成的共同機制。現已公認，脂肪肝是2型糖尿病的主要並發症之一。
去除病因，治療原發病是其關鍵。此外，還要注意調整飲食，戒除不良習慣，合理運動，並根據疾病的不同階段、相關的發病機制、突出的臨床表現以及實驗室檢查結果酌情輔以藥物治療。
1 控制危險因素肥胖、2型糖尿病以及高脂血症是非酒精性脂肪性肝病的最常見危險因素，因此通過運動和節制飲食控制體重、改善胰島素抵抗和調整血脂紊亂是治療的最基本措施。對轉氨酶增高的肥胖個體應控制體重使其逐漸降至正常范圍內。當體重下降5％－10％時，可明顯改善胰島素抵抗，但減肥速度不宜超過1.5千克／周，否則反而會使脂肪肝加重，並易誘發膽結石，理想的減肥速度為0.5－1.0千克／周。目前用於改善胰島素抵抗的藥物主要有雙胍類和噻唑烷二酮類。雙胍類藥物能促進外周胰島素與胰島素受體結合，故可提高胰島素的敏感性。噻唑烷二酮類藥物進入靶細胞後與核受體結合，通過調整多種影響糖、脂代謝基因的轉錄，進而放大胰島素的作用，改善胰島素抵抗。此類藥物有羅格列酮和環格列酮等。少數患者用藥期間可出現肝損傷。
2 調脂治療由於20％－80％的非酒精性脂肪性肝病患者存在高脂血症，而高脂血症又進一步促進疾病的進展，因此對具有高脂血症的患者應采用調脂治療方案。不過多數調脂藥物在促進肝髒脂質代謝的同時，也能使脂質在肝內蓄積，並進一步加重脂肪肝，因此對是否選擇調脂治療方案尚存在爭議。目前用於臨床的藥物主要有苯氧乙酸類和HMG-COA還原酶抑制劑。苯氧乙酸類主要有吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特、益多脂等。HMG—COA還原酶抑制劑主要有辛伐他丁、普伐他丁、洛伐他丁等。部分患者用藥後可出現肝損傷，應在用藥期間注意檢查肝功能。
3 促進非酒精性脂肪性肝病的恢復 對合並肝功能異常者應在綜合治療的基礎上采用抗氧化劑治療，以維護肝細胞的正常代謝功能，促進炎症的修復，並增強其抗纖維化的能力。熊去氧膽酸可通過促進膽汁中脂質的分泌而減輕脂質在肝髒的沉積，故也可用於本病的治療。通過補充微生態制劑調節腸道的微生態平衡狀況，減少腸菌移位，抑制內毒素產生的方法，對存在相關發病因素的脂肪肝患者具有一定療效。
4 中藥治療現代醫學認為，輕型脂肪肝一般不用藥治療，中、重型可選擇性地使用調脂藥物。不過，藥物總是一把“雙刃劍”，在治療脂肪肝的同時也會造成肝髒損害。中醫中藥治療糖尿病性脂肪肝時具有自己的優勢，一方面講究藥食同源，對人體的毒副作用較小；另一方面提倡整體觀念，綜合調理。中醫認為，脂肪肝病位在肝，患者多肥胖之體，平素喜食肥甘厚膩之品，嗜好煙酒，又少於運動，水濕精微運化失調，濕熱凝聚為痰，痰濕阻於肝絡，使肝膽疏洩失常，痰濁淤滯日久，阻礙肝髒血行而致淤。脂肪肝的病理演變規律為：因邪生痰，痰濕致淤，因淤致損。而痰濕為脂肪肝發病的首要因素，對於糖尿病性脂肪肝可從痰濕論治，具有較好療效。常用的中藥有何首烏、澤瀉、丹參、片姜黃、山楂、柴胡等，均已被現代研究證明有降脂作用。
首先，糖尿病性脂肪肝的患者應養成合理的飲食習慣，建立營養均衡的飲食結構，如《素問·五常政大論》雲：“谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”即必須注意每日三餐膳食調配合理，粗細搭配，適量多吃一些粗糧，如燕麥、玉米、甘薯、豆制品等，同時保證充足的蔬菜、水果，適量食用有降脂作用的食物，如海帶、大蒜、蘋果、牛奶、洋蔥、甘薯、胡蘿卜、山楂等。避免飲食過度，保養身體，脾胃俱強，精微物質轉化有常，機體健壯，使“正氣存內，邪不可干”。也可采用民間藥膳加強去脂減肥效果，如胡蘿卜、葵花籽、鮮山楂、無花果、生槐花、嫩荷葉、菊花、新鮮玉米、木耳等，任取2～4種同煮後除渣取汁或煮粥，可作早、晚餐及點心服用。
其次，培養勞逸結合的生活方式。益氣保精，起居有常，機體氣血運行通暢，髒腑功能正常，則“精神內守，病安從來”。現代科學研究認為，運動療法是糖尿病治療的重要方法。由於絕大多數糖尿病性脂肪肝患者為肥胖或超重，而運動可消耗體能，促進脂肪代謝，是減肥、控制體重最有效的方法，也有利於脂肪肝的治療，具有“一箭雙雕”的作用。因此，糖尿病合並脂肪肝的患者可根據自己體質，選擇適宜的運動項目，如慢跑，打乒乓球、羽毛球等。從小運動量開始，循序漸進，逐步達到適當的運動量，以加強體內脂肪的消
