——范建高 中華肝髒病雜志2004年第12卷第4期255頁
體重與肝病關系密切，無論是體重下降過快（特別是原先肥胖者）和消瘦，還是肥胖和近期內體重增長過快均可導致脂肪性肝病。肥胖現已成為僅次於肝炎病毒和酒精的重要損肝因素，而科學合理減肥則可減少肝病發生、阻止肝病進展和防止肝病復發。
一、肥胖與肝病的關系
研究表明，體重過重和肥胖是引起健康體檢者血清轉氨酶升高的常見原因。重度肥胖者即使沒有其它伴發疾病，脂肪性肝病的發生率也很高。肥胖性肝病即非酒精性脂肪性肝病的疾病譜從單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎，至失代償期肝硬化、肝功能衰竭及原發性肝癌。
肥胖與脂肪肝的關系比飲酒與脂肪肝的關系更為密切，對於胰島素抵抗個體而言，體重過重或短期內體重增長過快就可誘發脂肪肝。並且，飲酒可誘發肥胖，而肥胖又可加劇酒精性肝損害，導致酒精性肝病的發病率增高和肝纖維化進展加快。
二、肥胖相關肝病的防治原則
1．預防措施：無論是正常人還是肝病患者，均應盡可能保持理想體重，避免脂肪過度堆積，特別要防止腰圍增粗的內髒性肥胖。肥胖（特別是合並脂肪肝）患者必須禁酒
2．治療策略：對於“不明原因性”無症狀性血清轉氨酶持續增高者，如合並超重或肥胖，建議先行減肥治療。
三、減肥對肝病的防治作用
鑒於肥胖與肝病關系密切，對於體重過重和肥胖以及近期內體重增長過快的肝病患者，必須進行減肥治療。減肥可以防治胰島素抵抗和代謝綜合征及其相關心血管事件，還可以有效防治肥胖相關肝病。
四、減肥的措施及其適應證
減肥方法主要有節制飲食、增加運動、修正不良行為、減肥藥物、減肥手術和極低熱卡飲食，其中前三種方法為基本的治療措施，需堅持終身；藥物僅起輔助治療作用，主要用於疾病的某一階段；極低熱卡飲食和減肥手術僅適用於部分重度肥胖症患者。
1. 飲食治療：合理控制每日熱量攝入是飲食治療肥胖的首要原則。
2. 運動治療：中等強度的有氧運動，運動量為最大心率的70%～80%。每次運動持續30～45min以上，每周堅持3～5次，並與飲食療法相結合。對於肥胖者運動減肥比節食減肥更為重要，因前者可有效減少腹部內髒脂肪和顯著改善胰島素抵抗。
3. 行為治療：通過行為治療糾正誘發肥胖的心理和生活方式偏差，以建立相適應的思維、飲食和運動習慣。
4. 減肥藥物：BMI≥30kg/m2伴腰圍增大；BMI≥23kg/m2伴高血壓、高血脂、糖尿病等2個以上危險因素；BMI>25kg/m2但無其他危險因素，經改變生活方式6個月，體重無明顯減輕者(<6kg)，可考慮應用藥物輔助減肥。
五、肥胖相關肝病減肥的注意事項
節制飲食、增加運動和修正不良行為是減肥的基本方法，也是防治胰島素抵抗和肥胖相關肝病的重要措施。減肥藥物防治肥胖相關肝病的效果及安全性至今尚無正規臨床試驗證實，對於大於35kg/m2的肥胖相關肝病患者可考慮胃成形手術，極低熱卡飲食應盡可能不用。體重恢復正常通常是不現實的，因此不一定以它作為減重策略的最終目標。
目前認為，體重下降速度是決定肝組織學改善或惡化的關鍵因素，每月體重下降超過5kg可導致肝病惡化，而每月體重下降小於0.45kg往往說明減肥措施無效。目前建議每周體重下降不超過1200g（兒童不超過500g/周），然而體重下降的最佳速度及其效果尚待明確。減肥後盡可能維持BMI<23kg/m2，防止體重反彈或降低反彈幅度，從而改善患者生活質量並延長其預期壽命。
