中醫如何認識病毒性肝炎？
病毒性肝炎的病因、病機
病毒性肝炎的病因病機不外乎“濕、熱、瘀、毒、虛”，與“郁、痰”也有關聯。
中醫認為病毒性肝炎為染“毒”所致，此毒是疫毒。染毒後肝失疏洩，濕熱內蘊肝膽，亦或肝“郁”而不達，影響了脾土運化，濕熱內蘊，濕蘊日久化熱之後，則“濕”與“熱”互結。慢性肝炎是一個循環往復的過程，隨著疾病的進展，病人由實症，變成虛實夾雜症，最後也有可能變成虛症。所以“虛”也是一個主要的病理因素，可出現血虛、陰虛的表現，值得一提的是，肝同樣存在肝氣虛的表現，需與脾氣虛相鑒別。
從肝髒的生理功能來看，一則肝主疏洩，情緒的改變，特別是肝氣郁結則導致疾病發生的影響因素，“郁”----情志的改變對疾病的發生發展影響不容忽視。二則肝藏血，血少則肝不養，血瘀則肝病進展，在疾病發展的從慢性肝炎到肝纖維化、肝硬化，乃至肝癌的不同階段，隨著疾病的進展，瘀血的發生概率也會越來越多。瘀血則貫穿疾病發展的始終，瘀血既是病因，又是病理產物，循回往復是導致疾病進展的主要因素。所謂“久病多瘀”，“久病多痰”故除瘀外，與“痰”亦相關。
病毒性慢性肝炎中醫是如何分型的？
病毒性慢性肝炎的常見證型有肝膽濕熱、肝郁脾虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、脈絡瘀阻。其中肝膽濕熱和肝郁脾虛證臨床上相對多見。隨著疾病的進展，脈絡瘀阻和肝腎陰虛的病人會逐漸增多。有些肝病病人沒有症狀，但是攜帶病毒，則屬正虛邪戀型。
肝膽濕熱患者可以出現右脅脹痛、脘腹滿悶、惡心、口苦、厭油膩、身目黃或無黃。小便黃赤、大便粘膩臭穢，舌苔黃膩。
肝郁脾虛患者可以出現脅肋脹滿、精神抑郁、面色萎黃、食納減少、口淡無味、脘痞腹脹、大便溏薄，舌淡苔白。
肝腎陰虛患者可以出現頭暈耳鳴、兩目干澀、口燥咽干、失眠多夢、五心煩熱、腰膝酸軟、女子經少經閉，舌紅瘦少津或有裂紋。
脾腎陽虛患者可以出現畏寒喜暖、少腹腰膝冷痛、食少便溏、食谷不化、甚則滑洩失禁、下肢浮腫，舌質淡胖。
瘀血阻絡患者可以出現面色晦暗，或見赤縷紅斑、肝脾腫大、質地較硬、蜘蛛痣、肝掌、女子行經腹痛、經水色暗有塊，舌質暗紫或有瘀斑。
治法：活血化瘀、散結通絡。方藥選用血府逐瘀湯或下瘀血湯、鱉甲煎丸等。
中醫“四位一體”慢性肝病綜合療法
張玮教授認為，治療慢性乙肝不僅要“治人之病”，還要“治病之人”。中醫除了常規的治療，還講究生活的調護，因此有“藥物、心理、飲食、運動”四位一體的慢性肝病綜合治療方法。肝病患者如果作為正常的人回歸社會，這四個方面都很重要。雖然有的患者吃了抗病毒的藥物，病毒抑制了，生活質量還沒改善，但還是會出現肝區不適、失眠等不適症狀，影響患者的生活和工作，因此需要綜合調試，成為真正意義上的正常人回歸社會。
治療
在慢性肝病的治療中，中西醫治療是密不可分的，可以起到優勢互補的作用。中醫中藥在治療過程中的優勢有以下幾個方面：
第一，在抗病毒治療中，中醫藥不是優勢所在，但可起到減毒增效的作用。其一減毒，它可以減輕抗病毒治療中的毒副作用；其二增效，有的患者實行抗病毒治療後，病毒抑制不理想，HBV-DNA沒轉陰或者沒有達到e抗原的血清轉換，中藥的聯合運用可以加強抗病毒作用的療效，更好地抑制病毒；其三補缺，在抗病毒治療過程中，有些病人不願意做抗病毒治療，或者肝功輕度異常還未達到抗病毒指證的患者，也可以讓病人服用中藥治療。
總體而言，乙肝患者的純中藥治療後能達到DNA轉陰的，約在20%左右。所以如果有些病人肝功能沒有到兩倍以上，不適合抗病毒，或者病人不願意，或不耐受抗病毒治療，結合《指南》中提出的在保肝降酶治療半年無效的基礎上采用抗病毒治療的要求。可以使用中藥辯治，邊治療邊評估，必要時再行西藥的抗病毒治療。
第二方面是保肝降酶退黃治療。保肝降酶治療是中醫藥的優勢之一。它可以減輕肝細胞的炎症，延緩疾病進展。相關研究也已經證實，在抗病毒治療過程中加入保肝降酶的藥物，能夠控制炎症的同時，不影響抑制病毒的效果。故而在所有病毒性慢性肝病患者中只要出現肝功能損害，都是可以使用中藥辯治。中藥辯治能很好地起到保肝降酶退黃的作用，中成藥也獨具療效比較有代表性的是甘草類制劑、五味子類制劑、以及其他一些中成復方制成的中成藥。在整個肝病的治療過程中，保肝降酶的中醫治療被中西醫專家廣為使用。
第三方面是抗纖維化。在治療過程中部分患者吃了抗病毒、保肝降酶的藥物後，肝功能會穩定些，但病情還在進展。或是疾病發現時已經是肝纖維化或肝硬化患者。
中醫藥抗纖維化作用，得到公認。抗纖維化的中成藥廣為使用，取得了滿意的臨床療效，有效逆轉了肝纖維化。纖維化還可以逆轉，若到了肝硬化，逆轉起來就比較困難了。所以早期干預的介入治療能為病人帶來更好的預後，也能提高病人的生活質量。
這三方面的內容在慢乙肝的治療中，是中醫中藥較為主要的介入點。
情志
在治療中，慢性肝炎病人還需要注意調暢情志。
古代醫家言，“肝主疏洩而藏血，其氣升發，喜條達而惡抑郁”，肝失調暢，氣機不達，病人可能會出現一定的情志失調，包括恐懼、憂慮、孤獨、易怒等等，這些不良情緒反過來會進一步影響肝疏洩和藏血功能，形成惡性循環。所以肝病患者在用藥的同時還需關注他們的情志改變，使他們成為真正意義上的正常人回歸社會，適合現代醫學的模式。
因此中醫強調情志的調養，肝病患者需要意識到不良情緒可能造成的傷害，教會患者情志疏導，合理安排生活，保持愉悅的心情，讓肝氣疏洩更通暢，延緩病情進一步惡化，提高生存質量。
飲食
除此之外，中醫的飲食調和也是很重要的，合理的飲食是肝炎患者康復的重要保證，最大限度減輕肝髒負擔，以達到保護肝髒的目的。慢性病毒性肝炎以護肝為主，對傷肝動火的食物，需避免食用，肝炎患者的飲食以清淡飲食為主，總的原則是予高蛋白、低脂肪、適量糖類。我們希望病人飲食清淡，忌煎炸油膩，忌發物、忌大熱之物。所謂熱性食物肉類例如羊肉、狗肉；蔬菜有韭菜、蒜薹等；水果包括龍眼、荔枝、芒果等。慎用補品，忌壅滯燥熱，禁酒，忌暴食過飽，忌濫用藥物。食用新鮮蔬菜和水果。
針對不同證型的患者飲食也因各有側重：肝膽濕熱的患者飲食忌食肥甘厚膩之物；肝氣郁結患者少食易產氣的食物如牛奶、豆漿、面食、豆制品等。脾虛濕阻患者忌食生冷，可食健脾食物如淮山藥、藕、蓮心等。肝腎陰虛的患者可食黑木、鴨等滋潤養陰類食物。瘀血阻絡患者不可過食生冷、油膩和不易消化的食物。
肝病患者要特別注意，養生中強調的“春季養肝”建議食用青色的生發之物，但對於肝病患者，如果過度食用生發過旺的食物，例如韭菜、韭黃等，導致肝氣過旺，會克伐脾土，反而令肝髒功能失調。飲食調養還需結合體質，在專業的醫生指導下進行食療。
隨著病情進展，如果病人達到肝硬化甚至肝癌，我們就會要求病人在以上忌宜的基礎上要軟食，少鹽，少食多餐，以減少肝髒負擔，避免因過多攝入蛋白質而導致肝性腦病，因使用堅硬不消化的食物而導致消化道出血。
運動
我們還強調運動調適。如果病情穩定的病人，希望通過一定運動，幫助提高免疫功能，緩解不良情緒，使得疾病得到更好的康復。
乙肝病人適合那些運動呢？肝功能穩定的病人太極、快走、騎自行車等較為舒緩的運動都可以；病毒抑制、肝髒質地良好的病人，也可以嘗試打羽毛球、打籃球、踢足球等稍為劇烈的運動。
對於肝功能不正常的病人，治療後肝功恢復的病人，在肝功正常以後的兩個月內，還是要以休息為主；對於病情較重的患者不可從事劇烈的運動，若病人脾髒大，不小心撞到了自己的脅肋，有發生脾破裂的風險；有些病人有門脈高壓的話，過分劇烈運動可能導致食道靜脈出血，給病人帶來了不必要的損傷。
有何中醫外治法可以緩解病情或利於患者康復？
中醫的外治方法有很多。包括耳穴，針灸，艾灸、中藥足浴，都能對疾病進展過程中症狀的改善和進程的緩解產生很好的作用。
耳穴可以協同退黃疸，以及改善患者的睡眠和脅痛。黃疸可選肝、膽、耳迷根、耳中；脅痛可選肝、膽、神門、下腳端；不寐可選心、脾、腎、神門、腦；中藥的足浴可以幫助患者改善睡眠，也有中藥外敷的療法幫助病人退腹水。外治方法和內治聯合使用可以提高臨床療效，進一步改善患者的生存質量。
